Publicaciones de la categoría: SANIDAD

Guías Terapéuticas

17 sábado Jun 2017

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PROTOCOLO

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Hoy en día en la gestión sanitaria, cada vez tiene más importancia la normalización de las prácticas clínicas, mediante la elaboración de documentos basados en la evidencia científica disponible.

Una guía para la práctica clínica, es un conjunto de lineamientos y recomendaciones desarrolladas en forma sistemática para ayudar a profesionales y pacientes en la toma de decisiones sobre cuidados de la salud más apropiados en circunstancias o escenarios clínicos específicos.

A diferencia de un protocolo, la guía tiene más flexibilidad, “aconsejar como actuar” ante circunstancias clínicas determinadas. La decisión final depende siempre del médico, el paciente y las circunstancias de cada situación.

Las guías clínicas sintetizan la evidencia disponible, evaluada y clasificada según su peso, sobre un tema específico o interrogante clínica hasta un momento particular. Mantener una red de alternativas para la toma de decisiones clínicas.

Generalmente son desarrolladas por sociedad profesionales prominentes, organizaciones públicas o privadas, agencias de gobierno u instituciones de gran prestigio, aunque también pueden desarrollarse por autores o colectivos pequeños.

 

Tipos de Guías Clínicas

Se encuentran bajo diferentes nombres: pautas, vías, guías de prácticas clínicas, protocolos.

  • Guía de prácticas clínicas (GPC): contiene declaraciones desarrolladas sistemáticamente para ayudar al personal de salud y al paciente en las decisiones sobre el cuidado de salud apropiado de un cuadro clínico específico.
  1. Guías primarias: documentos originales que contienen informaciones no publicadas anteriormente y cuya fuente original es la investigación.
  2. Guías secundarias: contienen informaciones recopiladas de fuentes primarias ya publicadas. Las elaboran organizaciones o asociaciones locales.
  • Protocolo de atención médica: describe en resumen el conjunto de procedimientos técnico-médicos necesarios para la atención de una situación específica de salud.
  • Algoritmo: es una representación gráfica, en forma de un diagrama de flujo, de un conjunto finito de pasos, reglas o procedimientos lógicos, sucesivos y bien definidos, que se deben seguir para resolver un problema diagnóstico o terapéutico específico.
  • Vías clínicas: son planes asistenciales que se aplican a enfermos de una patología determinada, que presentan un curso clínico predecible. También se conocen como mapas de cuidados, guías prácticas, protocolos de atención, atención coordinada, vías de atención integrada, vías de atención multidisciplinaria, programas de atención en colaboración, vías de alta anticipada, vías de atención o de gestión de casos clínicos.

 

Elaboración de las Guías Clínicas

En la elaboración de una guía transcurren tres momentos fundamentales:

  1. Identificación: de los interrogantes clínicas, las decisiones u opciones principales y sus posibles: – beneficios, riesgos, costes u otras-. Toda guía debe tener cuatro elementos esenciales:
  • Problema o paciente: (del que surge la pregunta)
  • Intervención : (lo que deseamos analizar)
  • Comparación: (con otra intervención)
  • Desenlaces: (resultados clínicos esperados)
  1. Integración: de las evidencias válidas y relevantes, que necesitan médicos y pacientes para tomar decisiones informadas en cada uno de los puntos de decisión.
  2. Presentación: de la evidencia y de las recomendaciones en forma sencilla, concisa y accesible.

Lo ideal es que las guías se elaboren con el método de la MBE (medicina basada en la evidencia), otra opción posible es la adaptación local de guías ya elaboradas con el método MBE y validadas. El proceso para el desarrollo y evaluación de las GPC se debe orientar a los resultados. El desarrollo y evaluación de las GPC , de acuerdo con el método de la MBE, exige un enfoque sistematizado que considere tres fases y 10 etapas:

Fase I: desarrollo de la guía. Etapas I a VII.

Fase II: implantación. Etapa VIII.

Fase III: evaluación y actualización. Etapas IX y X.

 

De acuerdo con el método que se utilice las GPC, se dividen en las que se desarrollan según el método:

  1. Método Formal:
  • Basadas en evidencia científica explicita.
  • Multidisciplinarias.
  • Producidas con proceso estructurado.
  • Sometidas a evaluación.
  • Son de mejor calidad que las que se desarrollan con consensos informales.

Método Formal, por consenso: experiencia de los participantes, investigación bibliográfica no sistematizada, no sistematizado el análisis crítico de la literatura, amplia variabilidad en las recomendaciones, escasa actualización.

Método Formal, basado en evidencias: método científico, consulta de bases de datos médicas bibliográficas digitalizadas, fundamental análisis crítico de la literatura, mínima variabilidad en las recomendaciones, actualización por definición.

  1. Método Informal:
  • Basadas en la experiencia clínica: basadas en opinión de expertos.
  • Monodisciplinarias.
  • Producidas con métodos o sistema no estructurado.
  • Sin evaluación crítica.
  • La evidencia científica se cita en el estudio, pero no se proporciona información del método empleado para fundamentar las recomendaciones.

Las GPC deben cumplir ciertas características básicas con el fin de favorecer su implementación e implantación:

  • Credibilidad
  • Validez
  • Reproductividad
  • Representatividad
  • Aplicabilidad y flexibilidad clínica
  • Claridad
  • Fortaleza de las recomendaciones
  • Transparencia
  • Revisión y actualización

 

Bibliografía:

  • Román, Angélica; “Herramientas de gestión para organizaciones y empresas de salud”, Medwave, 2012
  • Gisbert JP, Alonso; Coello P, Piqué JM; “¿Cómo localizar, elaborar, evaluar y utilizar guías de práctica clínica? Gastroenterología y Hepatología. 2008
  • Jackson R, Feder G. “Guideliness for clinical guideliness” BMJ. 1998
  • Institue of Medicine. “Clinical practice guideliness: Directions for a new program”. Washington, DC. National Academy Press.1990

 

 

Links relacionados:

Principales Guías Terapéuticas:

 

 

  • Atención Primaria SEMFYC

https://www.semfyc.es/formacion-y-recursos/guia-terapeutica-en-atencion-primaria-6a-edicion/

  • Sociedad Española de Diabetes SED

http://www.sediabetes.org/gruposDeTrabajo/grupo.aspx?idApartado=ZeDxJPvqUxzYwJiFJXjmog%3D%3D#

  • Antimicrobiana

http://www.escofetzamora.com/html/cast/catalogo/doc/GUIA-2014.pdf

  • Sociedad Española de Cardiología

http://secardiologia.es/cientifico/guias-clinicas

  • Sociedad Española de Urología

http://www.aeu.es/guiasaeueua.aspx

  • Colegio de Médicos Procedimientos en Ginecología

http://www.colmed3.org.ar/frp/ginecologia.pdf

  • Sociedad Española de Psiquiatría

http://www.sepsiq.org/enlaces

  • Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición

http://www.seen.es/herramientasClinicas/guias.aspx

  • Sociedad Española de Oncología

http://www.seom.org/

  • Sociedad Española de Reumatología

http://www.ser.es/profesionales/que-hacemos/investigacion/guias-de-practica-clinica/

  • Sociedad Española de Traumatología

https://www.secot.es/consentimiento_informado.php

  • Sociedad Española de Alergología e Inmunología

http://www.seaic.org/profesionales/recomendaciones-y-algoritmos

  • Sociedad Española de Neurología

http://www.sen.es/profesional/guias-y-protocolos

  • Asociación Española de Pediatría

http://www.aeped.es/protocolos

  • Sociedad Española de Nefrología

http://www.senefro.org/modules.php?name=webstructure&idwebstructure=92

  • Asociación Española de Gastroenterología

http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/noticias/manual_de_gastro.pdf

  • Sociedad Española de Neumología Asma

http://www.google.es/url?url=http://www.archbronconeumol.org/es/pdf/S0300289609734593/S300/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwiihe3qwcTUAhUQLFAKHbVqBD4QFggsMAQ&sig2=Wvdj4M3ZNhV_JQQxsM_oOg&usg=AFQjCNFZyC5NR3Hlg6gW-Y2IIKqZGg-NPQ

  • Sociedad Española de Otorrinolaringología

http://www10.uniovi.es/SOS-PDA/on-line/inicio.html

  • Sociedad Española de Oftalmología

Haz clic para acceder a protocolos-SEO.pdf

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Vacunación en viajes Internacionales

10 sábado Jun 2017

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En los viajes internacionales las personas se exponen a una serie de riesgos para la salud por el contacto con diferentes agentes patógenos. Se llaman “contagiosas” a las enfermedades provocadas por microbios y transmisibles de un individuo a otro, bien directamente o bien indirectamente.

 
El contagio puede producirse durante el curso de la enfermedad y antes de que se haya manifestado, también durante la convalecencia. El contagio se realiza por: el aparato respiratorio, por el tubo digestivo, por la piel, las mucosas y por picadura de insectos.
Las vacunaciones es la forma más preventiva contra las enfermedades contagiosas. Vacunar un sujeto es inocularle el microbio, atenuado o muerto.

 

 

En algunas enfermedades la inyección de “toxina” atenuada produce una vacunación. El organismo se entrena en la defensa aumentando la resistencia del individuo vacunado a la enfermedad, o si se produce no sea grave.

 
Vacunas recomendadas
Vacuna de la Fiebre amarilla
Vacuna de la Fiebre Tifoidea
Vacuna del Cólera
Vacuna de la Hepatitis B
Vacuna de la Hepatitis A
Vacuna del Tétanos y la difteria
Vacuna de la Encefalitis Japonesa
Vacuna de la Encefalitis primavero-estival
Vacuna de la Rabia
Vacuna Antimeningocócica
Vacuna de la Gripe
Vacuna Antineumocócica
Vacuna MMR (contra el sarampión, las paperas y la rubéola).

 

Vacuna de la fiebre amarilla
Vírica de declaración internacional obligatoria, afecta a los monos y se transmite por la picadura de un mosquito infectado.
Se administra en los Centros de Vacunación Internacional. La vacunación y el certificado son válidos por 10 años.
Se recomienda a los viajeros que se dirijan a países endémicos con zonas infectadas de África y América del Sur.

 

Vacuna de la encefalitis por garrapatas
La encefalitis primavero-estival o por garrapatas, s una enfermedad viral que se transmite por mordedura de las garrapatas. Tiene un cuadro parecido a la gripe, se agrava con meningitis, encefalitis de graves secuelas y en un 5% de los enfermos puede provocar la muerte.
Los países endémicos son los países centroeuropeos (República Checa, Austria, Alemania) países bálticos (Letonia, Suecia), Rusia y países del centro de Asia entre otros.
La vacunación está recomendada a los viajeros que se dirigen a zonas rurales y boscosas de esos países durante el periodo de primavera-verano, y para hacer actividades al aire libre.

 
Vacunación de la poliomielitis
Se recomienda la vacunación a los viajeros que se dirijan a países de alta endemia (de África, Oriente Medio y Sudeste Asiático) y que vayan a estar en convivencia estrecha con la población (cooperantes, religiosos, voluntarios, etc.)
Vacunación de la rabia
Enfermedad vírica aguda que afecta al sistema nervioso central y se transmite al hombre por contacto directo con animales enfermos de determinadas especies (perros, gatos, murciélagos, etc.).
Endémica en países en desarrollo, como en África Subsahariana, Bolivia, China, Colombia, Ecuador, Etiopia, Filipinas, Guatemala, India, Méjico, Perú, Srilanka, Vietnam o Tailandia.
Se recomienda la vacunación pre-exposición en viajes de más de 1 mes a zonas rurales o cuando se realicen actividades especiales (cazadores, zoólogos, etc.).

 

 

Las vacunas recomendadas en los viajeros dependen:
Factores personales:
Situación de salud del viajero
Vacunas recibidas anteriormente
Tiempo disponible antes del viaje: en la mayoría de los casos es conveniente realizar la consulta con suficiente antelación (al menos un mes) para realizar las pautas de vacunación y desarrollar el organismo la inmunidad.
El embarazo contraindican el empleo de vacunas de virus vivos y aconsejan precauciones con ciertos tipos de vacunas inactivadas. Las mujeres embarazadas no deberían viajar a ninguna de las zonas donde se esté propagando el virus del Zika.
Factores del viaje:
Situación del país a visitar, enfermedades endémicas
Viaje de aventura libre
Viaje turístico organizado
Zona rural
Zona urbana
Actividad profesional o turística
Duración

Algunas vacunas están sometidas a reglamentación Internacional, así el país de destino puede exigirnos el “Certificado Internacional de Vacunación”. Se recomienda acudir al centro de información del viajero internacional o a un centro de vacunaciones internacionales del Ministerio de Sanidad y Consumo.
Es obligatoria la vacunación antimeningocócica antes de ir a Arabia Saudí, debido a los brotes de meningitis aparecidos en las grandes peregrinaciones a la Meca. Varios países de África, Sudamérica y Asia exigen el certificado contra la fiebre amarilla emitido por un centro autorizado.

 

Medidas preventivas para evitar enfermedades en viajes internacionales:
Cuidado en la bebida y alimentos
Los insectos como mosquitos moscas y garrapatas pueden transmitir enfermedades, usar repelentes de insectos.
Lavarse las manos con agua y jabón o don desinfectantes.
No tocar animales: monos, perros, pájaros.
Llevar botiquín.

 

 

Bibliografía:
OMS. “Lista de los países, territorios y áreas requisitos de vacunación y recomendaciones para viajeros internacionales”. AMYS. 2016.
OMS. “International travel and health”. 2012
Vieux, Norbert; Jolis, Pierre, “Manual de Socorrismo”. Cruz Roja. Elicen. Barcelona. 1968

 

 

Links relacionados:
Asociación Española de Vacunología

Vacunas para el viajero

Comunidad de Madrid
http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1354409963110&language=es&pagename=PortalSalud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal&vest=1156329829913

Ministerio de Sanidad
http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/viajero/home.htmhttps://www.msssi.gob.es/sanitarios/consejos/vacExt.do

OMS
http://www.microbiologiaysalud.org/noticias/oms-lista-de-los-paises-territorios-y-areas-requisitos-de-vacunacion-y-recomendaciones-para-los-viajeros-internacionales-incluyendo-la-fiebre-amarilla-y-la-malaria-actualizacion-mayo-2016/

 

 

 

 

Procesos inflamatorios en el asma

04 domingo Jun 2017

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El asma es causada por una inflamación (del latín, inflammatio, encender, hacer fuego) aguda, subaguda o crónica de las vías aéreas, la presencia de edema o secreciones contribuye tanto con la obstrucción como con la hiperreactividad.

Este proceso de inflamación crónica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del músculo liso bronquial, hipertrofia de las glándulas y la angiogénesis lo que puede dar lugar a una obstrucción irreversible de la vía aérea.

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Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta. Se ha registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la contaminación ambiental. Tiene un componente hereditario, con antecedentes familiares de rinitis, urticaria y eccema. Los niveles más elevados de asma mundial, se dan en Reino Unido, Nueva Zelanda, Australia, Canadá y Perú.

Hay factores de riesgo ambiental asociados al asma:

  • Aire de pobre calidad, producido por contaminación automovilística o niveles elevados de ozono.
  • Humo de cigarrillo
  • Infecciones virales a una edad temprana
  • Uso de antibióticos en edad temprana, al modificar la flora microbiana
  • Enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten
  • Cesáreas más frecuentemente que por parto vaginal
  • Estrés psicológico
  • Infecciones virales
  • Parásitos que activan las células Th2.

Se ha asociado a más de 100 genes, entre ellos GSTML, IL-10, IL-4, IL 13, CTLA-4, CD14, TNF y el receptor B-2 adrenérgico ADRB2. Muchos de estos genes se relacionan con el sistema inmunológico o modulan los procesos de la inflamación.

La exposición al alérgeno produce unas reacciones conocidas como:

  1. Reacción de fase temprana o reacción Tipo I de hipersensibilidad inmediata:

Unos minutos después de la exposición al alérgeno, esta reacción es mediada por la IgE. Las reacciones pueden ser localizadas: rinoconjuntivitis, urticaria, gastrointestinales y sistemáticas. En tales reacciones participa Ig E, mastocitos y basófilos. Los mastocitos sufren una degranulación (exocitosis), los mediadores incluyen: aminas biógenas (histamina, serotonina), proteoglicanos, proteasas, enzimas, citoquinas y factores de crecimiento del endotelio vascular (VEGFA).

  1. Reacción de fase tardía:

Una reacción que típicamente se desarrolla después de 2 a 6 horas después de la exposición al alérgeno. En la piel se produce edema, dolor, calor y eritema. En los pulmones, estas reacciones se caracterizan por estrechamiento al paso del aire e hipersecreción de moco. Reflejo de la activación de Th2, eosinófilos, basófilos otros leucocitos, y la persistencia de mediadores.

  1. Desarrollo de inflamación alérgica crónica:

Inducida por una exposición repetitiva al alérgeno, caracterizada por gran número de leucocitos, cambios en la matriz extracelular y alteraciones en el número, fenotipo y funciones de las células estructurales en los tejidos afectados. Va asociado con incremento de células glandulares de moco, producción de citoquinas y chimioquinas, cambios en los fibroblastos e incremento de miofribroblastos y de la vacularización. Hay un aumento en la hipersensibilidad a no conolinérgios agonistas de broncondilatación (NANC).

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Células del sistema inmune innato:

  • Mastocitos o células cebadas: son células mononucleares, presentes en todos los tejidos vascularizados, cerca de las superficies de entrada de agentes patógenos. Tienen en su superficie receptores con alta afinidad por la IgE, cuando se une la IgE con su receptor, libera mediadores preformados: histamina, cisteinileucotrienios y la prostaglandina D.
  • Eosinófilos: la infiltración eosinofílica pulmonar es característico del asma, al tratarse este con glucocorticoides inhalados, baja la eosinofilia y el numero de exacerbaciones.
  • Neutrófilos: liberan enzimas con actividad proteolítica y citocinas: IL-1, el TNF-a, la IL-6, la IL-8. Tiene gran presencia en las crisis asmáticas y en el asma grave crónico.
  • Macrófagos: regulan la respuesta anti y proinflamatoria en la vía aérea. Inducen la inflamación eosinofilica y remodelación de la vía aérea en la fibrosis.
  • Basófilos: juegan un papel inicial en la inflamación alérgica al unirse sus receptores afines con la IgE con el alérgeno, liberan histamina y citocinas como la IL-4 y IL-13.
  • Células dendríticas: se encuentran subyacentes a la mucosa y asociadas al epitelio de la vía aérea, captan los alérgenos y miran a los nódulos linfáticos donde inducen la diferenciación de linfocitos Th2.

Células del sistema inmune adaptativo

  • Linfocitos T CD4 colaboradores o helper: la subpoblación Th1 secretan el interferón gamma (IFN-g) y regulan la inmunidad celular,las células Th2 secretan la IL-4, la IL-5, la IL-9 y la IL-13. Las Th2 juegan su función en el asma leve moderado, pero cuando es más severo y crónico actúan las células Th1.
  • Linfocitos B: son los leucocitos, responsables de la inmunidad humoral, dan lugar a las células plasmáticas que producen anticuerpos, presentación de antígenos a los linfocitos T, regulación negativa de las respuestas inflamatorias; regulación de las respuestas frente autoantígenos; contribuyen a la especialización funcional de los linfocitos T; producen la IgE.
  • Citocinas reguladoras de la respuesta inmune: TGF-B e IL-11

TGF-B: es una citocina pleiotrópica, está implicada en la remodelación del asma al promover la diferenciación de los fibroblastos a miofibroblastos, e induce la proliferación de las células de la musculatura lisa bronquial, segregada por eosinófilos ; inhibe la proliferación de células B y T.

IL-11: se manifiesta en eosinófilos en pacientes con asma moderada o severa; estimula los fibroblastos y la fibrosis; sinergia para hematopoyesis; síntesis de proteínas en fase aguda; proliferación de megacariocitos, proliferación de progenitores de macrófagos.

  • Citocinas Th2: IL-4, IL-5, IL-9 e IL13

IL-4: está implicada en la diferenciación y en la estimulación de las células T a Th2, en la síntesis de la IgE e IgG4 y en la activación de macrófagos; estimula el crecimiento de células T y B; expresión y liberación de CD23.

IL–5: actúa en el crecimiento, en la supervivencia y activación de eosinófilos, proliferación de linfocitos B, estimula la secreción de IgA

IL-9: actúa mejorando la producción de citocinas Th2, la producción de moco de la vía aérea y la diferenciación de los eosinófilos y basófilos; estimula los mastocitos; proliferación de algunos linfocitos T.

IL-13: colabora con la IL-4 en la síntesis de IgE, en la activación de monocitos y macrófagos y aumenta la producción de moco a través de la hiperplasia de las células escamosas; inhibe las citocinas proinflamatorias; interviene en el crecimiento y diferenciación de linfocitos B, produce IgG4 e IgE

  • Citocinas antiinflamatorias: IL-10

Interleucina 10: regula la inflamación local al inhibir la respuesta Th1 y Th; activa los linfocitos B, inhibe la secreción de citocinas proinflamatorias, inhibe la presentación del antígeno por macrófagos.

  • Quimiocinas derivadas del epitelio: RANTES, proteínas inflamatorias del macrófago 1 alfa, IL-8 y eotaxina

Quimiocinas: juegan un papel importante en la remodelación de la vía aérea, reclutando células inmunes al lugar de la inflamación.

  • Metaloproteinasas: la metaloproteinasa de la matriz (MMP)-9 es el mediador inflamatorio más estudiado en el asma.

 

Bibliografía:

  • Stephen J. Galli, Mindy Tsa & Adrian M. Piliponsky, “Review Article the development of allergic inflammation”, Nature 454, 2008
  • Cisneros Serrano, C; Pinedo Sierra, C; “Actualización en asma”, Ergon, Neumomadrid,2013
  • Wikipedia

 

Links relacionados:

  • OMS-asma

http://www.who.int/respiratory/asthma/es/

  • Guía Española para el manejo del asma- GEMA

http://www.semg.es/images/stories/recursos/2015/documentos/GEMA_4.0_2015.pdf

  • Fisiopatología del asma

https://www.youtube.com/watch?v=mu4SS6AyW28

 

 

 

El Big Data y la salud

04 sábado Mar 2017

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La explosión del “Big Data” está modificando los procesos de análisis de datos, para resolver problemas complejos relacionados con la investigación científica y biomédica, educación en la salud, etc.

Las empresas, los usuarios y dispositivos, generan gran cantidad de datos; que han crecido exponencialmente, cuyo análisis ayudará a conseguir ventajas competitivas. Es necesario una tecnología para mover el volumen de datos. También metodologías y procesos para acceder y explotar esta información.

Enviar correos electrónicos por e-mail, mensajes por WhatsApp, publicar un estado en Facebook, twittear contenidos o responder a una encuesta por la calle son cosas que hacemos a diario y que generan datos y metadatos que pueden ser analizados.

Big Data o Datos masivos son una cantidad de datos tal que supera la capacidad del software convencional para ser capturados, administrados y procesados en un tiempo razonable. En 2012 se estimaba su tamaño de entre una docena de terabytes hasta varios petabytes en un único conjunto de datos. Suficientemente masivo, como para poner de relieve cuestiones referentes al anonimato.

Gibabyte: 1.000.000.000

Terabyte: 1.000.000.000.000

Petabyte: 1.000.000.000.000.000

Exabyte: 1000.000.000.000.000.000

Tipos principales de datos Big Data:

  • Datos estructurados: datos que tienen bien definidos su longitud y su formato, como las fechas, los números o las cadenas de caracteres. Ej.: Las bases de datos y las hojas de datos.
  • Datos no estructurados: datos en el formato tal y como fueron recolectados, carecen de formato específicos: Ej.: e-mails, Pdf
  • Datos semiestructurados: datos que no se limitan a campos determinados, pero que contienen marcadores para separan los diferentes elementos. Poseen los propios metadatos semiestructurados Ej.: HTML, XML y JSON.

Además del gran volumen de información, hay que tener en cuenta en el manejo del Big Data la gran variedad de datos (dispositivos móviles, audio, video, sistemas GPS, incontables sensores digitales en equipos industriales, automóviles, medidores eléctricos, veletas, anemómetros, etc.), y la velocidad de respuesta para obtener la información adecuada en el momento preciso.

Esta información es generada por las personas directa e indirectamente de forma continuada en cada una de las actividades que realizamos varias veces al día con los “smartphones”, transacciones financieras en línea y bases de datos con datos de la población. También en la comunicación entre ordenadores (M2M machine-to-machine).

Tipos de procedencia datos Big Data:

  1. Web and Social Media: procedente de redes sociales como Facebook, Twitter, Linkedin, blogs, etc.
  2. Machine-to-Machine (M2M): procedente de conexiones entre dispositivos, con transmisiones a través de redes alámbricas, inalámbricas o híbridas.
  3. Big Transaction Data: registros de facturación, telecomunicaciones con registro de las llamadas (CDR).
  4. Biometrics: información biométrica como reconocimiento facial, genética, etc.
  5. Human generated: llamadas telefónicas, notas de voz, documentos electrónicos, etc.

Hay bases de datos OLTP (On Line Transaction Processing), dinámicas, donde la información se puede consultar y modificar en tiempo real y bases de datos OLAP (On Line Analytical Processing), estáticas, donde la información en tiempo real no está afectada.

Principales herramientas para trabajar con Big Data:

Son ecosistemas de proyectos que permiten simplificar, administrar, coordinar y analizar grandes volúmenes de información.

Hadoop: es un proyecto de alto nivel Apache, construido y usado por una comunidad global de contribuyentes, mediante programación Java. Un clúster típico Hadoop incluye un nodo maestro y múltiples nodos esclavos.

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El nodo maestro consiste en Jobtracker (rastreador de trabajos), Tasktracker (rastreador de tareas), Namenode (nodo de nombres), Datanode (nodo de datos); un nodo esclavo o compute node (nodo de cómputo) es un Datanode y un Tasktracker .

Hadoop MapReduce: es el núcleo de Hadoop, se refiere al proceso map (toma un conjunto de datos y lo convierte en otro conjunto), una fase intermedia es la denominada shuffle (obtiene las tuplas (pares de llave/valor) del proceso map y determina que nodo procesará estos datos dirigiendo la salida a una tarea reduce en específico.

Hadoop Common: son un conjunto de librerías que soportan varios subproyectos de Hadoop.

Avro: es un proyecto de Apache que provee servicios de serialización.

Cassandra: es una base de datos no relacional distribuida y basada en un modelo de almacenamiento de “clave-valor”, desarrollada en Java.

Chukwa: diseñado para la colección y análisis a gran escala de “logs”.

Flume: su tarea principal es dirigir los datos de una fuente hacia otra localidad, hay tres entidades principales: sources (fuente), decorators (operación dentro del flujo de datos) y sinks( destinos).

HBase: base de datos columnar (column-oriented database) que se ejecuta en HDFS.

Hive: una infraestructura de data warehouse que facilita administrar grandes conjuntos de datos que se encuentran almacenados.

Jaql: fue donado por IBM a la comunidad de software libre. Formato JSON( Query Language for Javasript Object Notation) lenguaje funcional y declarativo, diseñado para procesar grandes volúmenes de información .

Lucene: proyecto de Apache para realizar búsquedas sobre textos.

Oozie: proyecto de código abierto que simplifica los flujos de trabajo y la coordinación entre cada uno de los procesos.

Pig: el lenguaje PigLatín diseñado para manejar cualquier tipo de dato y Pig es el ambiente de ejecución.

ZooKeeper: proyecto de código abierto de Apache que provee infraestructura centralizada y de servicios que pueden ser utilizados por aplicaciones para asegurarse procesos en los cluster serializados o sincronizados.

En la investigación biomédica, salud, educación hay proyectos donde se emplea análisis Big Data:

  • En la pandemia de la gripe A, el website Google Flu Trends, gracias a los resultados de las búsquedas de usuarios que contienen “Influenza-Like Illness Symptoms”, agregando ubicación y fecha, se predijo la actividad de la gripe con dos semanas de antelación. Los países con sistemas de predicción poco desarrollados pueden hacer uso, tomando las medidas oportunas.
  • En la esclerosis múltiple, una enfermedad que afecta a la médula espinal y al cerebro, la Universidad de Nueva York (SUNY), están aplicando análisis con big data.
  • Monitorización de bebes prematuros, en el instituto de Tecnología de la Universidad de Ontario (UOIT), análisis en tiempo real de IBM (IBM InfoSphere Streams).
  • Investigaciones relacionadas con el cáncer, por el Lineberger Comprehensive Cancer Center, utilizan Hadoop y HBase en el proyecto The Cancer Genome Atlas (TCGA).
  • Investigación de secuencias de proteínas, para determinar enlaces evolutivos se usa Hadoop en el PSG College of Technology, India.

 

Bibliografía:

  • NASA

Nick Skytland, “What is NASA doing with Big Data today? “, 2012

https://open.nasa.gov/blog/what-is-nasa-doing-with-big-data-today/

  •       IBM

Jorge Daniel Anguiano Morales, “Características y tipos de bases de datos”, 2014

https://www.ibm.com/developerworks/ssa/data/library/tipos_bases_de_datos/

Ricardo Barranco Frangoso, “¿Qué es big data?”,2012

http://www.ibm.com/developerworks/ssa/local/im/que-es-big-data/index.html

  •  
  • Computer world: “Big data “,2017

http://www.computerworld.es/big-data

  • Wikipedia

 

Links relacionados:

  • Big Data Congress 2016

http://bigdatacongress.barcelona/es/

  • IBM: Grandes volúmenes de datos

http://www.ibm.com/analytics/es/es/technology/hadoop/

  • Mike 2.0 gestión de información

http://mundobi.com.ar/?p=322

  • NASA: Ad-Hoc Big Data Task Force

https://science.nasa.gov/science-committee/subcommittees/big-data-task-force

Tendencias sanitarias para el 2017

17 sábado Dic 2016

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2017

La OMS establece como problemas del 2016 que se acaba:

  • Escasez de vacunas en África
  • Daño en la salud de jóvenes por desigualdades sociales y de género
  • Aumento de muertes en Europa relacionado con el alcohol
  • Enfermedades producidas o agravadas por respirar aire contaminado
  • Emergencias causadas por desastres naturales
  • Conflictos armados en el Oriente Medio y grandes crisis humanitarias en Sudán del Sur y Nigeria

 

Sin embargo está esperanzada en el 2017 que empieza:

 

  • Aumenta el control con las campañas del consumo de tabaco
  • Eliminación en muchos países de la filariasis linfática, el tracoma cegador, la leishmaniasis visceral, la esquistosomiasis y otras enfermedades tropicales desatendidas
  • Disminución de la transmisión de madre a hijo del VIH y sífilis

 

PricewaterhouseCoopers (Pwc) Health Research Institute establece las siguientes proyecciones para el 2017:

Los costes médicos seguirán aumentando al mismo ritmo que en 2016. Con una tasa de crecimiento del 6,5%.

Se conoce como “tendencia”: la suma de todos los cambios en el costo en toda la industria de la salud.

  • Los costos quirúrgicos seguirán aumentando debido a nuevas tecnologías médicas, mejores y más caras, en el uso hospitalario.
  • El coste en material médico disminuirá debido al uso de materiales más baratos.

Cada uno de los siguientes factores puede afectar a la tendencia:

  • Inflación o deflación de precios
  • Utilización de los servicios de salud
  • Envejecimiento de la población
  • Efecto de apalancamiento de los deducibles y copagos
  • Variaciones en los patrones de tratamiento
  • Cambios en la legislación Autonómica o estatal
  • Mejoras en tecnologías o medicación
  • Cambio en costos de aportaciones públicas o compañías privadas de salud

 

Contribución de los componentes de la asistencia sanitaria: un 30% hospitalización, 19% hospitalización ambulatoria, médicos 30% y medicamentos recetados un 17%. Los medicamentos son una porción pequeña del gasto general en salud.

Como el índice de precios al consumidor médico (IPC), se espera que las tendencias de costes en 2017 se mantengan relativamente planas . Los costos de los medicamentos recetados se proyectan aumentar en el 2017.

Respecto a la salud laboral una pequeña proporción de la fuerza de trabajo mundial tiene acceso a servicios de salud laboral, la OMS elaboró un “Plan de Acción Mundial (PAM)” sobe la Salud de los Trabajadores (2008-2017), el plan trata de abordar todos los determinantes de la salud de los trabajadores:

  • Riesgos de enfermedades
  • Lesiones en el entorno ocupacional
  • Factores sociales e individuales
  • Acceso a los servicios de salud

 

La aplicación del PAM se instaló en los 193 Estados Miembros de la OMS para elaborar políticas y planes nacionales con las empresas y los trabajadores, se incluye:

  1. Enfermedades transmisibles y crónicas
  2. Promoción de la salud
  3. Salud mental
  4. Salud ambiental y desarrollo de sistemas de salud

 

Express Scripts publicó un informe de 5 formas de salud que van a cambiar para el año 2017:

  1. Inflación de los precios de los medicamentos
  2. Aumento de los programas educativos sanitarios
  3. Aumento de la población envejecida: con el aumento de consumo medico y farmacéutico
  4. Impacto de Mega Health Systems: con el paso a una prestación sanitaria personalizada, con un aumento de decisiones por parte de la farmacia.
  5. Mayor uso de los servicios de salud mental: aumentara el gasto sanitario el próximo año, pero puede ayudar a manejar los costes a largo plazo al evitar otros problemas de salud.

 

Bibliografía:

  • OMS

OPS/Asamblea Mundial: www.paho.org/ams69

Documentos de la 69ª Asamblea Mundial de la Salud: http://apps.who.int/gb/s/s_wha69.html

OMS/Asamblea Mundial: http://www.who.int/mediacentre/events/2016/wha69/en/

  • PWC Health Research Institute proyecciones de 2017

http://www.pwc.com/us/en/health-industries/health-research-institute.html

  • Express Scripts cambios en la salud para el 2017

https://lab.express-scripts.com/lab/insights/industry-updates/7-ways-healthcare-will-change-by-2017

 

 

Links relacionados:

  • ExpoEcoSalud 2017

http://www.expoecosalud.es/actos/jornada_dieta.php?locale=en

  • MSC in Global Health

http://www.healthcarestudies.com/MSc-in-Global-Health/Ireland/TCD/

 

 

 

 

 

 

Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo

03 sábado Sep 2016

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OMS

La presencia del virus CCHF es endémica en África, los Balcanes, Oriente Medio y Asia en los países situados por debajo de los 50 grados de latitud norte, es límite geográfico en la cuenca Mediterránea de la garrapata Hyalomma que es el vector principal (OMS).

Este virus causa graves brotes de fiebre hemorrágica viral, con una tasa de letalidad de entre el 10% y el 40%.

La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC), ha provocado en España la muerte de un hombre de 62 años en el hospital Gregorio Marañón de Madrid y un contagio a una enfermera del Hospital Infanta Leonor.

La presencia de este virus ya se había dado con anterioridad en España en 2011. Fue aislado en Cáceres, en las lindes del río Tajo en la frontera portuguesa, oculto en garrapatas que infectan a ciervos y otros animales.

La hipótesis más lógica es que este virus llega a España a bordo de aves migratorias.

 

La primera descripción de una fiebre hemorrágica se produjo en la península de Crimea en 1944, afectando a tropas soviéticas en la recogida de la cosecha, que dormían a la intemperie y fueron picadas por garrapatas Hyalomma marginatum, se demostró la etiología vírica al año siguiente aunque el virus no pudo aislarse hasta 1967. En 1969 se demostró que el agente de la fiebre de Crimea era idéntico a un virus aislado en 1956 de sangre de un paciente del antiguo Zaire (la actual República Democrática del Congo), como consecuencia, se han utilizado los nombres de ambos países para describir la enfermedad (Hoogstraal, 1979).

 

El virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, también conocido por sus siglas en inglés, CCHFV (Crimean-Congo Hemorrahagic Fever Virus), es un agente infeccioso que pertenece al

  • Género Nairovirus, de la
  • Familia Bunyaviridae.
  • Serogrupo CCHF (Crimean– Congo Hemorragic Fever)

Comprende:

  • el virus Hazara (aislado de ixódidos en Pakistán)
  • el virus Khasan (aislado de ixódidos de la antigua URSS)

 

El virus CCHF es lábil en tejidos infectados después de la muerte, posiblemente por la caída del Ph, pero su infectividad persiste varios días a temperatura ambiente en suero separado y por más de tres semanas a 4ºC. La infectividad desaparece cuando se someten a autoclave, pero son estables a -60ºC.

El virus se ha aislado en al menos 30 especies de garrapatas, como:

  • Amblyomma variegatum , A. hebraeum
  • Rhipicephalus appendiculatus, R. rossicus, R. evertsi
  • Dermacentor marginatus
  • Hyalomma truncatum, H. impeltatum, H. dromedarii, Hyalomma marginatum

 

El ciclo natural del VFHCC incluye la transmisión transovárica y la transestadial entre garrapatas y un ciclo de garrapata-vertebrado-garrapata. La infección también puede transferirse entre garrapatas infectadas y no infectadas cuando se alimentan al mismo tiempo en un hospedador: “transmisión no virémica” (Naica et al. 2007).

Los huéspedes del virus de la FHCC son:

  • una amplia variedad de animales salvajes ( liebres, erizos y roedores) y domésticos ( como vacas, ovejas y cabras) del que se alimentan las garrapatas del género Hyalomma.
  • Los grandes herbívoros son hospedadores preferidos de las garrapatas adultas, y los pequeños como roedores y lagomorfos, de las formas larvarias. El principal mecanismo amplificador que asegura la perpetuidad del virus y facilita su transmisión transestadial por garrapatas adultas a grandes vertebrados, es la adquisición de la infección por formas inmaduras en pequeños vertebrados.
  • Muchas aves son resistentes a la infección, pero los avestruces son vulnerables (parasitados por hialomas adultos) (Swanepoel et al. 1998).. En España hay granjas de avestruces. Paseriformes y gallinas domésticas parecen ser refractarias.

 

El virus se transmite a las personas ya sea por la picadura de garrapatas o por contacto con la sangre o tejidos animales infectados durante o inmediatamente después de la matanza. La mayoría de los casos se han dado en personas relacionadas con la industria ganadera (trabajadores agrícolas, trabajadores de mataderos y veterinarios).Tras la incubación, el ser humano puede presentar una enfermedad grave con una fase pre-hemorrágica, una fase hemorrágica y un periodo de convalecencia. Los signos hemorrágicos pueden oscilar entre petequias y grandes hematomas. Puede observarse sangrado en la nariz, el tracto gastrointestinal, el útero y el tracto urinario, y en el tracto respiratorio (Ergonul, 200; Yen et al., 1985; Yilmaz et al. 2008).

 

El tratamiento general de sostén contra los síntomas es la principal opción ante esos casos. Se ha utilizado el antiviral ribavirina, para tratar la infección. Tanto la preparación oral como la intravenosa parecen eficaces.

Es difícil prevenir o controlar la infección en los animales y las garrapatas, debido a que tanto el ciclo garrapata-animal-garrapata como la infección de los animales domésticos suelen pasar desapercibidos.

No se dispone de vacuna para los animales. A falta de vacuna, la única manera de reducir la infección humana es la sensibilización sobre los factores de riesgo y la educación de la población acerca de las medidas que pueden adoptarse para reducir la exposición al virus.

 

La OMS da las siguientes recomendaciones:

 

Reducción del riesgo de transmisión de garrapatas al ser humano

  • Usar ropa protectora (manga larga, pantalones largos)
  • Usar ropa de color claro para poder detectar fácilmente las garrapatas adheridas a ella
  • Usar acaricidas autorizados
  • Aplicar repelentes autorizados en la piel y la ropa
  • Examinar regularmente la ropa y la piel en busca de garrapatas y en caso de encontrar alguna eliminarla de forma segura
  • Eliminar y controlar las infestaciones por garrapatas en los animales y en los establos y graneroEvitar las zonas en que abunden las garrapatas, y las estaciones en que están activa

 

Reducción del riesgo de transmisión de los animales al hombre

  • Usar guantes y otro tipo de ropa protectora durante la manipulación de los animales y de sus tejidos en las zonas endémicas, sobre todo durante la matanza y el despiece y en los procedimientos de sacrificio realizados en mataderos o en el hogar
  • Someter a los animales a cuarentena antes de llevarlos al matadero o tratarlos sistemáticamente con plaguicidas dos semanas antes de la matanza.

 

Reducción del riesgo de transmisión entre personas en la comunidad

  • Evitar el contacto físico próximo con personas infectadas por el virus de la FHCC
  • Usar guantes y equipo de protección al atender a los enfermos
  • Lavarse siempre las manos después de cuidar o visitar a los enfermos

La OMS está colaborando para apoyar la vigilancia de la FHCC, tanto el diagnóstico de la enfermedad como respuesta a los brotes en Europa, Oriente Medio, Asia y África.

 

Links relacionados:

  • OMS

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs208/es/

  • Blog Madrid de Virus Emergentes

http://www.madrimasd.org/blogs/virusemergentes/2016/09/fiebre-hemorragica-de-crimea-congo-en-espana-1-la-alerta/

 

Drones en la medicina

14 sábado May 2016

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dron

Es una tecnología que va a tener un gran potencial, en el área biomédica.  Los avances en la robótica han permitido que los drones o tecnología aérea pilotada remotamente sean herramientas de primera elección en actuaciones:

  • emergencias: al  recibir un aviso, localiza el lugar y se desplaza volando, es más rápido que una ambulancia. Con la cámara el médico que está en el centro de coordinación ve al paciente y el contexto. Le permite mejorar las decisiones y optimizar los recursos.
  • traslado de medicamentos o vacunas a zonas inaccesibles
  • análisis de microorganismos, alérgenos o contaminantes del aire
  • detección de vectores infecciosos
  • toma de muestras en áreas de riesgo
  • monitorización de factores ambientales
  • fumigado con agentes biológicos
  • traslado de órganos o intervención en procesos de emergencias

 

Tipos de drones en el ámbito de actuación de la medicina

  •  Smart Aid: es un prototipo diseñado por el austriaco Stefen Riegebauer en 2012 finalista en el proyecto de invenciones “James Dyson Award”. Consiste en un dron capaz de transportar un equipo de primeros auxilios completo, incluyendo un desfibrilador. Es ideal para zonas rurales o aisladas donde una ambulancia tardaría en llegar. El centro médico recibe la señal de socorro con la posición GPS del  móvil, y el dron despega con el equipo a donde se le solicita. Práctico en el caso de paradas cardiacas, donde la ayuda puede llegar tarde.

 

  •  Defi-Copter: ideado por Definetz, (organización alemana sin ánimo de lucro dedicada a la prevención de muertes por paradas cardiacas), en colaboración con Heigh Tech GmbH (fabricantes de drones) y la empresa suiza Schiller (fabricantes de desfibriladores). Es parecido al anterior, la única misión del dron es enviar el “desfibrilador” allí donde se necesita. Vuela a 70 km/h y tiene un radio de acción de 10 km, con una app localiza al sujeto que ha solicitado el dron y descarga el desfibrilador con un pequeño paracaídas a muy poca altura, evitando el aterrizar.

 

  •  Tu Delft: proyecto final del holandés Alec Momont de la Universidad Tecnológica de Delft. Se envía el dron como en los casos anteriores para emergencias de paradas cardiacas.

 

  •  Matternet: es el modelo de la empresa Matternet, que utiliza drones en zonas rurales o que han sufrido catástrofes para enviar: suministros médicos, alimentos y otros materiales.

 

  •  Parcelcopter: un proyecto de la empresa alemana de mensajería DHL, para el envío de medicinas, lo tiene en funcionamiento para abastecer medicamentos urgentes a la isla de Juist (en el Mar del Norte) desde Norden (en el norte de Alemania).

 

 

El dron es un vehículo aéreo no tripulado proviene del inglés UAV (Unmanned Aerial Vehicle), también con las siglas VANT . La edición 23ª del Diccionario de la lengua española, lo recoge como dron, derivado del inglés drone (que significa zángano), se designa a vehículos aéreos no tripulados. Al principio su uso era militar con forma de aviones, en la actualidad los usos y formas son diferentes.

  • Ventajas de los drones: posibilidad de uso en zonas de alto riesgo o difícil acceso, no requiere el uso de personas en la zona.

 

  • Desventajas: técnicas, éticas y económicas
  1.  Técnicas: el enlace vía satélite puede ser hackeado, retraso en la emisión de instrucciones y su recepción, influencia de fenómenos físicos (actividad solar, tormentas etc…), capacidad de vuelo limitada por el combustible, fuente de energía, tamaño, alcance y sus sistema de navegación.
  2.  Éticas: que actúe por si misma la inteligencia artificial del dron, insensibilidad al mantenerse lejano del sitio del acontecimiento, comercialización no controlada, grabaciones y fotografías a personas de forma ilegal en espacios públicos y privados, amenazando la privacidad personal.
  3.  Económicas: alto coste de adquisición y mantenimiento (30 veces superior al equivalente tripulado), un helicóptero tripulado Eurocopter EC120 Colibri cuesta 1,4 millones de dólares y un sistema de dron MQ-8B Fire Scout para uso en portaaviones cuesta 50 millones (aparato, estación de control y enlace por satélite).

 

Clasificación de los drones

  • Handheld: 2000 pies de altitud, 600 metros y 2 km de alcance en vuelo.
  • Close: 5000 pies de altitud, 3000 metros y 10 km de alcance.
  • Nato: 000 pies de altitud, 50 km de alcance.
  • Tactical: 000 pies de altitud, 160 km de alcance.
  • Male: 000 pies de altitud y un alcance de 200 km.
  • Hale: 000 pies de techo y alcance indeterminado.
  • Hypersonic: supersónico, 50.000 pies de altitud, alcance 200 km.
  • Orbital: orbitas bajas terrestres.
  • CIS Lunar: viajes Tierra- Luna.

 

Legislación española

 

La ley actual que regula el uso de drones en España fue aprobada el 4 de julio de 2014. Dirigida a los drones con un peso menor de 150 kgs.

Los drones se categorizan según su peso:

  • Menores de 2 kg
  • De 2 kg a 25 kg
  • Superiores a 25 kg

A medida que aumenta el peso su uso está más controlado.  Es necesario tener el carnet de piloto, la aeronave debe de llevar una placa identificativa con el nombre del fabricante y los datos fiscales de la empresa.

Las escuelas que otorgan el título de piloto (los que disponen de título de piloto de avión, ultraligero u otro específico no lo necesitan), deben estar certificadas por AESA (Agencia Estatal de Seguridad), hay dos cursos: uno normal para volar el vehículo mientras esta a la vista y  uno avanzado que permite todo el alcance de la aeronave.

En cuanto al espacio aéreo, para usar un dron hay que pedir permiso con cinco días de antelación a AESA, está prohibido sobrevolar núcleos urbanos o espacios masificados de gente sin el consentimiento, habiendo que hacer un estudio de seguridad en cada operación.

 

La nueva ley de drones determina:

  1. Vuelo dentro de núcleo urbano: poder volar en núcleos urbanos, la actual Ley no lo permite, dentro de unas normas: aeronave inferior a 10 kg de peso, no alejarse  del dron a más de 100 metros de distancia y volar sin superar los 120 metros de altura, solicitando un permiso a una Subdelegación del Gobierno.

 

  1. BVLOS de 2 kg a 5 kg: consiste en volar el dron a la distancia que el sistema FPV le permita. Con la ley actual no se puede alejar un dron de más de 2 kg a más de 500 metros.

 

  1. Volar dentro del Espacio Aéreo Controlado: en un aeropuerto ahora mismo no se puede volar, a partir de ahora, con la nueva ley de drones, se podrá cumpliendo con los estudios de seguridad y siendo aprobado por la Agencia Estatal de Seguridad Aérea.

 

 

Links relacionados:

  • Empresas de drones

https://volaveruntgroup.wordpress.com/2015/04/17/empresas-operadoras-de-drones-en-espana-cuantas-hay-a-que-se-dedican/

https://3dr.com/enterprise/

http://www.kestelootenterprises.net/drones/

  • Legislación de drones en España

http://www.dronespain.pro/nueva-ley-de-drones-en-espana-marzo-2016/

 

  • Dónde volar drones en España

https://dronodromo.wordpress.com/

https://www.google.com/maps/d/viewer?hl=en_US&mid=1HBKWGvnO15Ce5eFzmC-_GOLKuc

 

  • Dron actuando en una emergencia

https://www.youtube.com/watch?v=STLWfTQbv2k

 

 

 

 

eSalud: La salud en internet

05 sábado Mar 2016

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insalud

La relación: médico-paciente, está cambiando a través del uso cada vez más frecuente de internet para buscar información sobre salud; hay unos cambios de comportamiento que pueden ser un elemento positivo para la consulta; con ciertos riesgos.

Internet es una red de redes para el intercambio de información. De gran utilidad en un comienzo para instituciones académicas y agencias gubernamentales. Los ordenadores de los usuarios están enlazados a través de conexiones físicas: cables, enlaces de radio y fibra óptica. La información es de libre acceso otras veces hay que pagar, así puede ser gratuito o pagado. Las comunicaciones entre continentes se hacen por satélite.

Internet ofrece los siguientes servicios:

  • Correo electrónico (E-mail): intercambio de correspondencia entre usuarios
  • Conversaciones en línea (TALKS). Comunicación en tiempo real (Messenger), se puede leer lo que escribe otro usuario en tiempo real, interesante para resolver cosas urgentes, necesita mensajes claros y precisos.
  • Accesos remotos (FTP y TELNET). Conectarse con cualquier computadora del mundo y trabajar con ella.
  • Búsqueda de usuarios en todo el mundo (WHOIS).
  • Servidores para manejar listas de discusión (LISTSERVERS). Los participantes mínimos para la apertura de una línea son 10 personas, interesadas en un mismo tema, la información se envía a cada particular a través del servidor.
  • Acceso a archivos de información de los ordenadores (GOPHER). Sistema de búsqueda y recuperación de documentos con menús que tienen un orden jerárquico.
  • Servicio de información académica (WWW). World Wide Web, hipertexto o texto resaltado, da acceso a: servidores, programas de gráficos e información agrupada (GATEWAY).

El uso de internet en el campo de la salud facilita a los usuarios o instituciones el intercambio de experiencias y conocimiento desde comunicación por correo electrónico hasta teleconferencias, transmisión de imágenes y comunicación telefónica.

La tecnología desde sus inicios: estetoscopio, microscopio, diagnósticos a través de laboratorio, han cambiado la subjetividad de la relación médico-paciente por la objetividad en la tecnología.  Durante los años sesenta y setenta se empieza a transmitir información médica a través de las redes de comunicación: transmisión de electrocardiogramas, uso del televisor para examinar a personas a distancia. Acceden los médicos a centros lejanos con gran capacidad de datos y se pueden encontrar estos a gran velocidad. Posteriormente se crean sistemas computarizados para diagnosticar enfermedades. Estos pasos suponen la globalización de la información. A finales de los noventa surge eSalud (búsqueda de información por parte de los ciudadanos de información en internet); en el ámbito de la salud el uso del  TIC (aplicación de las Tecnologías de la Información y la Comunicación), este cambio tecnológico se interrelaciona con  cambios: económicos, organizativos, sociales y culturales de las últimas décadas. Facilitando también la información médica a lugares en los que no se tiene acceso a revistas científicas actualizadas.

 

El uso de internet para buscar temas de salud en la población en España es del 53%.Se relaciona con menor edad, sexo femenino, mayor nivel de estudios y mayor nivel de ingresos

 

Se ha elaborado un estudio “descriptivo transversal” en el Centro de Salud de Bustarviejo (Madrid),  se recogieron 323 cuestionarios de pacientes que acudieron a tres consultas, entre 14 y 75 años;  que nos aportan luz sobre el tema:

  • El uso de internet para buscar información sobre salud entre los pacientes en un centro de salud es del 61%, la edad media de los usuarios era de 57 años, el uso en el grupo de 25 a 44 años es del 83,5%.
  • 61% de los usuarios eran mujeres
  • El nivel de estudios es medio-alto en un 92% de los usuarios.

 

  • Así en resumen vemos como las asociaciones estadísticamente significativas se asocian a :
  1. usar internet a menor edad
  2. mayor nivel de estudios
  3. un nivel de ingresos medio-alto.

 

  • En los menos de 45 años produce cambios en la manera de pensar y en los comportamientos de la salud.

 

  • Internet cambia el tipo de relación, aumentando la participación del paciente:

 

  • Aumento de las preguntas en la consulta (39,4%)
  • Cambio en los usos alimentarios (39,4%)
  • Hacer más ejercicio (32,3%)
  • Seguimiento de las recomendaciones del médico más que antes (30,3%)

 

 

 

Las ventajas de esta búsqueda de información por parte del paciente son:

  1. Ayuda a los pacientes a tomar decisiones más informadas, pueden consultar información sobre la salud que hay en la red, proporcionada por centros hospitalarios de prestigio.
  2. Aumenta la autonomía del paciente
  3. Refuerza los mensajes de promoción y prevención, también la adherencia al tratamiento
  4. Uso de internet por parte de los pacientes o grupos interesados sobre temas de salud en forma de “conversaciones on-line”, donde el sujeto expone sus experiencias, en beneficio de otros pacientes.

Las desventajas:

  1. Fuente de desinformación, debido a la diferente calidad de los contenidos, a veces la información recibida no es de suficiente calidad para seguirla como consejo. Falta de control de la veracidad científica.
  2. Causa de ansiedad, por las diferencias en consejos, testimonios y opiniones, creando “cibercondríacos”.
  3. Sustitución del consejo del equipo médico por la información en la red.
  4. Aumentan las expectativas y demandas de los pacientes respecto a nuevos tratamientos o terapias alternativas.
  5. Aumento de las diferencias sociales podrían aumentar según el diferente grado de acceso a internet.
  6. No hay reglas éticas que impidan que los pacientes viertan explicaciones sobre las versiones de los hechos.

El uso de internet por parte de los pacientes cada vez será más, la principal razón para no usar internet fue la limitación en el acceso, la tendencia a usarlo seguirá aumentando en la forma que mejore el acceso al mismo. Puede mejorar la relación: médico-paciente y puede hacer que el encuentro presencial sea más efectivo, participando más el paciente en la toma de decisiones como aumentando los consentimientos “informados”. Puede permitir el acceso de los pacientes a sus historias clínicas. Personalizarse programas asistenciales y de prevención y promoción de la salud.

Surgen también cuestiones nuevas: privacidad, confidencialidad, seguridad y responsabilidad legal  en

  • Flujo de información médica: historia clínica electrónica
  • Nuevas maneras de prestaciones sanitarias: telemedicina, teleasistencia, control de los pacientes a distancia con dispositivos en su hogar

American Medical Association edita guías para regular las webs médicas.

En España la Organización Médica Colegial ha puesto en marcha el  Proyecto ACSI (Acreditación de Contenidos Sanitarios en Internet), dirigido a la sociedad y a los profesionales.

 

Algunos consejos para valorar la calidad de la información que se encuentra en Internet son:

  1. Identificación de los autores
  2. Fuentes de información, con links
  3. Confidencialidad
  4. Actualización
  5. Información adicional: destacando cuando la información es de contenido científico
  6. No reemplazar la información en la relación: médico-paciente

 

Links relacionados:

 

  • Avances de medicina en internet

http://www.vivirmejor.com/avances-todos-los-avances-en-medicina-y-salud/

  • Recursos globales de salud en internet

http://www.infecto.edu.uy/espanol/sitios-r/recursosglobales.html

  • Profesionales de la salud ante internet

http://es.slideshare.net/jbasago/los-profesionales-de-la-salud-ante-internet-y-las-redes-sociales

  • Población que usa internet en España

http://www.ine.es/ss/Satellite?L=es_ES&c=INESeccion_C&cid=1259925528782&p=1254735110672&pagename=ProductosYServicios%2FPYSLayout&param3=1259924822888

  • Asesoramiento de la mujer tras el parto

http://www.mysalus.es/

  • Asesoramiento de traumatología

https://plus.google.com/117091608448741773600#117091608448741773600/posts

 

 

 

Bennet Omalu: Encefalopatía traumática crónica (ETC)

27 sábado Feb 2016

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ETC foto

Hace unas semanas se ha estrenado en España, la película “La Verdad Duele (Concussion)”, es la historia de Bennet Omalu, un forense nigeriano residente en Estados Unidos que describió la ETC en los jugadores de fútbol americano.

La encefalopatía traumática crónica es una enfermedad grave e irreversible que afecta a la función cerebral de los pacientes deteriorándose poco a poco. Es debido a múltiples lesiones cerebrales como consecuencia de repetidos golpes que reciben los jugadores  en la cabeza durante su vida profesional. Muchas veces las lesiones no presentan síntomas haciendo más difícil el diagnóstico y tratamiento de la patología.

Omalu se dedicó a estudiar los cuerpos de jugadores de la NFL, que habían muerto prematuramente, sufrieron demencia y depresión, derivando en muertes tempranas, unas accidentales y otras auto infringidas:

  • Mike Webster (centro de los Aceveros de Pittsburgh)
  • Justin Stzelzyk (liniero ofensivo)
  • Terry Long (liniero ofensivo)
  • Andre Waters (esquinero de las Águilas de Filadelfia)
  • Dave Duerson (esquinero de los Osos de Chicago)

La causa de la muerte de Mike Webster fue informada como un “ataque al corazón”, cuando Omalú revisó el cadáver encontró lesiones en la cabeza que lo llevaron a pensar que el diagnóstico de un fallo cardiaco no era preciso.

Presentado de manera científica en 2005 en la revista Neurosurgery con el título: “Traumatismo Craneoencefálico Crónico (CTE) en un jugador de la NFL”

OBJETIVO

“Se presentan los resultados de la autopsia de un jugador de fútbol profesional retirado que revelaron cambios neuropatológicos en consonancia con lesión cerebral de conmoción repetitiva a largo plazo. Este caso llama la atención sobre la necesidad de realizar más estudios de cohorte de jugadores retirados de la Liga de Fútbol Nacional para dilucidar las consecuencias neuropatológicas de la lesión cerebral traumática leve repetida en el fútbol profesional”.

RESULTADOS

“La autopsia confirmó la presencia de la enfermedad ateroesclerótica coronaria con miocardiopatía dilatada. El cerebro no mostró atrofia cortical, contusión cortical, hemorragia o infartos. La sustancia negra reveló palidez leve, con la deserción leve de las neuronas pigmentadas. Había deserción neuronal leve en el frontal, parietal, y neocórtex temporal, encefalopatía traumática crónica era evidente en muchas placas amiloides difusas, así como ovillos neurofibrilares dispersos e hilos neuríticos tau-positivos en áreas neocorticales. No hubo ovillos neurofibrilares o hilos neuropilo en el hipocampo o corteza entorrinal. Los cuerpos de Lewy estaban ausentes. El genotipo de la apolipoproteína E era E3/E3.

CONCLUSIÓN

“Este caso pone de relieve los posibles resultados neurodegenerativos a largo plazo en jugadores de la Liga Nacional de Fútbol profesionales retirados sometidos a una lesión cerebral traumática leve repetida.”

 

La respuesta al artículo fue una dura batalla legal: el departamento médico de la NFL le pidió a Omalu que se retractara de sus afirmaciones.

Omalu decidió continuar, realizó los análisis a los jugadores de la NFL: Justin Strzelczyk y Terry Long, quienes se habían suicidado después de dejar el deporte y halló que el cerebro de estos jugadores tenían 36 años y 45 en el momento de su muerte, similares a la de un anciano de 90 años que sufre mal de Alzheimer.

En 2006 publicó los resultados de sus nuevas investigaciones y la NFL continuó afirmando que no había ninguna “evidencia”.

Decenas de familiares demandaron a la Liga por su omisión en el cuidado de los jugadores mientras eran profesionales, actualmente la NFL tiene una demanda de 4.000 exjugadores por este motivo.

Ante la evidencia, la NFL decidió ceder y en 2009, aceptó la relación entre los golpes y el CTE diagnosticado por Omalu.

 

CTE es una enfermedad degenerativa, asociada a traumas repetitivos en el cerebro, incluyendo conmociones y exposiciones a  golpes múltiples, como los que se producen en deportes como el boxeo, el futbol americano o el rugby y en militares. Los golpes fuertes del cráneo, pueden manifestarse mucho mas tarde en síntomas cerebrales.

En las primeras etapas del CTE,se forman las neurofibrillas alrededor de los vasos sanguíneos, y aparecen depósitos anormales de una proteína “Tau”, característica de la enfermedad de Alzheimer.

El 89% de individuos diagnosticados con CTE mostraron déficits cognoscitivos, del comportamiento o del humor. Los investigadores ven 4 grandes fases:

  1. Dolores de cabeza y problemas en la atención y la capacidad de la concentración
  2. Dificultades de la fase 1, más depresión, irritabilidad y problemas de memoria a corto plazo
  3. Síntomas en funciones ejecutivas, en la capacidad para organizarse fundamentalmente, proyectar a futuro o emitir juicios.
  4. Síntomas característicos de las demencias, incluyendo déficits de memoria, lenguaje y restantes funciones cognitivas, además de agresividad y afectación en actividades de la vida diaria.

Estos síntomas se ven relacionados con la cantidad de años de exposición a los traumatismos y la edad de la muerte. El 40% de los casos analizados, mostraron otras enfermedades degenerativas concomitantes, como la enfermedad de Alzheimer, la Demencia de Cuerpos de Lewy y la Demencia Fronto-temporal.

Bennet Omalu nació en Nnokwa, Idemili Sur, Anambra en el sureste de Nigeria, en septiembre de 1968. Asistió a la escuela de medicina  a partir de los 16 años en la Universidad de Nigeria, Nsukka. Llega a Seattle, Washington en 1994 para completar epidemiologia, en 1995 se traslada a Nueva York para estudiar anatomía y patología clínica. Después de la residencia se formó como patólogo forense, en Pittsburgh, interesándose por neuropatología.

Tiene ocho títulos avanzados y una maestría en Salud Públic (MPH), Epidemiología por la Universidad de Pittsburgh (2004) y un MBA de la Universidad de Carnegie Mellon en 2008.

Es actualmente forense jefe del condado de San Joaquín, California, y es profesor de la Universidad de California Davis en el Departamente de Patología y Medicina de Laboratorio Médico.

Para el doctor Omalu la película Concussion (La Verdad Oculta) significó la oportunidad de contar lo sucedido a millones de personas.

Tiene una fundación “Bennet Omalu Foundation” para que cualquier persona pueda saber más de la enfermedad.

 

Links relacionados:

 

  • Bennet Omalu linkedin

https://www.linkedin.com/in/bennet-omalu-0b32647

  • Trailer película “Concussion”

https://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=fS_CcuBVx6s

  • Fundación Bennet Omalu

http://bennetomalufoundation.org/

 

ZIKA: ¿Virus de un continente?

05 viernes Feb 2016

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zika OMS

Zika fue aislado en 1947, en un mono macaco Rhesus enfermo, que se estaba usando como “mono centinela” para el estudio de la fiebre amarilla en la selva de Zika, Uganda.

De 1951 a 1981, se evidencian infecciones en países de África en seres humanos: República Centroafricana, Egipto, Gabón, Sierra Leona, Tanzania y Uganda, también en algunas partes de Asia incluyendo India, Indonesia, Malasia, Filipinas, Tailandia y Vietnam.

A finales de 2013 se inicia un brote de infección en las islas del Pacífico Sur (Polinesia Francesa y Nueva Caledonia),  Chile notificó en 2014 un caso en la Isla de Pascua. En 2015 y 2016 llega a América Central, el Caribe y América del Sur, donde el brote epidémico ha alcanzado niveles pandémicos: Colombia, El Salvador, Guatemala, Guyana Francesa, Honduras, Martinica, México, Panamá, Puerto Rico, Paraguay, Surinam y Venezuela.

 

¿ Qué es el virus Zika ?

 

Es un virus envuelto con cápside icosaédrica, y su genoma es ARN no segmentado, monocatenario positivo. Relacionado con el virus Spondweni. Existen dos linajes: el linaje africano y el linaje asiático. El virus que se extiende por el continente americano está más relacionado con cepas de la Polinesia Francesa. Una vez que se ha secuenciado el genoma, se observa un aumento de la tasa de replicación en humanos, por un cambio en el funcionamiento del codón de la proteína no estructural 1. La fiebre es producida por un ARNvirus de cadena simple, un arbovirus de la familia Flaviviridae, género Flavivirus y transmitida por un mosquito, muy cercano filogenéticamente con el virus del dengue y de la fiebre amarilla.

 

¿ Cómo se transmite ?

 

  1. El vector: El mosquito Aedes

El virus es transmitido por mosquitos con actividad diurna, aislado de varias cepas: A. aegypti, A. africanus, A. apicoargenteus, A.furcifer, A.hensilli, A. luteocephalus y A. vitattus. El periodo de incubación en los mosquitos es de 10 días. Los huéspedes vertebrados mayormente son monos y seres humanos.  Resiste a altas temperaturas, se puede multiplicar poniendo sus huevos en paredes de los recipientes con o sin agua. Se mantienen los huevos a la sombra y nacen las larvas cuando el agua cubre los huevos. Tiene este mosquito dos etapas bien diferenciadas: la acuática con tres formas (huevo, larva y pupa) y la aérea o adulto. El mosquito cuyo origen es en Etiopia, se dispersa en los viajes del hombre: introducido en América desde el Viejo Mundo en barriles de agua transportados en barcos, en las primeras exploraciones y colonizaciones europeas. Vector de enfermedades aparte del virus Zika, fiebre amarilla, el dengue, virus chikungunya y encefalitis equina (zoonosis).

La transmisión se da mediante la picadura de la hembra, la especie más implicada es la A. aegypti. Son hematófagos diurnos y permanecen infectantes hasta su muerte.

Se da la transmisión por vía sexual y perinatal del virus, también es posible la transmisión por transfusiones de sangre no cribada. La transmisibilidad de persona a persona no es habitual.

Los viajeros a zonas de riesgo, depende la posibilidad de infección según el tiempo que se expongan a los mosquitos, la temporada y la intensidad de transmisión.

 

  1. Fisiología de la infección

La patogénesis viral comienza con la infección de las células dendríticas cercanas al sitio de inoculación, avanza a los nódulos linfáticos y pasa al torrente sanguíneo. Los Flavivirus se replican en el citoplasma, pero se han encontrado también antígenos en el núcleo celular.

       2.Síntomas

Son leves y difíciles de distinguir de otras enfermedades infecciosas como: el dengue o el chikungunya. Solo una de cada cuatro personas desarrollará la enfermedad. Un 75-80% no saben que están infectados. Son de corta duración entre 2 y 7 días.

  • Fiebre: no muy alta, por debajo de 38.5ºC, puede acompañarse con inflamaciones articulares (manos y pies). Puede aparecer erupción maculopapular (manchas rojas sobreelevadas), la erupción comienza en la cara y se extiende luego al resto del cuerpo.
  • Enrojecimiento ocular o conjuntivitis.
  • Síntomas generales: dolores musculares, cansancio generalizado y dolor de cabeza. Algunos tienen vómitos, dolor abdominal o diarrea.

 

¿Cómo se produce la microcefalia?

 

En 2015, el ARN fue del virus se encontró en el líquido amniótico de fetos, lo cual indicaba que había cruzado la placenta y podía causar transmisión vertical de la enfermedad ( de madre a hijo).

  • En octubre de 2015 en Brasil se encontró un aumento del número de niños con microcefalia al nacer y lo relacionaron con el virus del zika ya que en epidemias anteriores no aparecía esto.
  • En diciembre de 2015, el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC) publicó un aviso en relación a una relación con el virus.
  • El 20 de enero de 2016, científicos de Paraná en Brasil encontraron material genético del virus en la placenta de una mujer que abortó el feto debido a microcefalia.

 

Se trata de una microcefalia secundaria a la infección vírica. Cuando el virus infecta el tejido nervioso cerebral entre el primer y cuarto mes de embarazo, que se encuentra en crecimiento, causando inflamación y destrucción. Después cicatriza formando calcificaciones intracerebrales, estas áreas están muertas. Se ve interrumpido el crecimiento del cerebro y la cabeza es más pequeña cuando nace. Muy inferior al esperado por la edad, raza y sexo.

Estos niños tienen que ser tratados posteriormente por neurólogos, con problemas psicomotores (andar, caminar, hablar, etc…).

 

¿Cómo se diagnostica?

 

La mayoría de los casos son asintomáticos.  El diagnóstico de hace por detección PCR (técnica diagnóstica de reacción en cadena de la polimerasa) del material genético (ARN) del virus, cuando está el virus en la sangre. En los días 3 al 5 del periodo sintomático de la enfermedad.

También se puede detectar material genético del virus en la saliva o la orina. A partir del 5º o 6º día de la enfermedad sintomática, se detectan anticuerpos IgM en la sangre.

 

 

¿Se puede tratar la infección?

 

  • El tratamiento consiste básicamente en reposo.
  • No existen vacunas, los síntomas pueden ser tratados con analgésicos.
  • En Brasil se están usando mosquitos transgénicos.

La fiebre Zika está relacionada con otras enfermedades como la fiebre amarilla y la fiebre del Nilo Occidental, también producidas por Flavivirus con vector mosquito.

 

 

Links relacionados

 

  • Centro Europeo Para control y prevención de enfermedades

http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/zika_virus_infection/Pages/index.aspx

 

  • Centro Nacional Español de Medicina Tropical “Carlos III”

http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-el-instituto/fd-organizacion/fd-        estructura-directiva/fd-subdireccion-general-servicios-aplicados-formacion-investigacion/fd-centros-unidades/centro-nacional-medicina-tropical.shtml

 

  • OMS (organización mundial de la salud)

http://www.who.int/es/