Publicaciones de la categoría: SANIDAD

El Ictus: ¿Se puede prevenir?

29 jueves Oct 2015

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ictus 2

El “Día Mundial del Ictus” (World Stroke Day) se celebra hoy jueves 29 de Octubre, la tercera causa de muerte en el mundo occidental, bajo el lema “La prevención del ictus es tu responsabilidad” la Federación Española de Ictus (FEI), quiere concienciar sobre la importancia de controlar los factores de riesgo.

 

Cada año según la Sociedad Española de Neurología (SEN), se producen  de 110.000 a  120.000 muertes en España, es decir una muerte por ictus cada 14 minutos. Es la segunda causa de muerte más frecuente  y la primera en las mujeres.

Afecta a una de cada seis personas. El 30% de las personas que lo sufren fallece, y el 40% sufre una discapacidad grave.

Es una enfermedad cerebrovascular que afecta a los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro: “Accidente Cerebro Vascular ACV”, embolia o trombosis. Se produce cuando un vaso sanguíneo que lleva sangre al cerebro se rompe o es taponado por un coágulo, una zona del cerebro no recibe oxígeno y muere en unos minutos.

Los ictus son de inicio rápido y causan una lesión en  pocos minutos, pudiendo ir empeorando a lo largo de las horas a medida que se necrosa más tejido cerebral.  Los síntomas principales son:

  • Adormecimiento o debilidad repentina en la cara, el brazo o una pierna
  • Confusión repentina
  • Repentina dificultad para andar, mareo, pérdida de equilibrio o coordinación
  • Problemas repentinos para ver en uno o los dos ojos
  • Dolor de cabeza repentino sin causa aparente

Cuando el ictus afecta a la región izquierda del cerebro, la parte afectada es la derecha del cuerpo (y la izquierda de la cara). Si la parte afectada es la región derecha del cerebro, es la parte izquierda del cuerpo la afectada.

 

El ictus se clasifica según su etiología:

  • Ictus aterotrombótico: en las arterias cerebrales
  • Ictus embólico: migración de un émbolo desde una región circulatoria extracerebral hasta una arteria cerebral.
  • Ictus hemodinámico: una hipoxia global en el cerebro, provocando infartos.
  • Ictus lacunar: obstrucción de las ramas arteriales perforantes.

 

Las principales causas del ictus son:

  • Edad avanzada
  • Sexo: igual cantidad en los dos sexos pero más de la mitad de las muertes en mujeres.
  • Herencia familiar y raza: los negros sufren más hipertensión.
  • Haber sufrido un ictus recientemente
  • Presión sanguínea elevada (70%)
  • Fumar: nicotina y monóxido de carbono dañan el sistema vascular
  • Diabetes asociada hipertensión, colesterol alto y sobrepeso.
  • Enfermedad de la arteria carótida: al formarse un coágulo.
  • Enfermedad cardiaca: fibrilación atrial.
  • Ataques isquémicos transitorios
  • Contador de glóbulos rojos alto: los glóbulos rojos provocan que se espese la sangre
  • Estación del año y clima: más frecuente en temperaturas frías o calurosas
  • Consumo excesivo de alcohol: asociado a obesidad, triglicéridos, etc.…
  • Consumo de drogas: aumenta el riesgo de émbolo cerebral

 

Para prevenirlo la SEN (Sociedad Española de Neurología) recomienda los siguientes hábitos saludables:

  1. Dieta rica y saludable
  2. Ejercicio de forma habitual y moderada
  3. No fumar
  4. Moderar el consumo de alcohol
  5. Control de la tensión arterial de forma regular

 

Investigadores del CNIC (Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares) determinan que no se conocen bien como se inician estos accidentes Cerebro Vasculares, pero que hay una relación entre los neutrófilos y las plaquetas responsables de la coagulación: los neutrófilos se pegan al vaso inflamado extendiendo una protrusión celular hacia el interior del vaso donde se concentra una proteína adhesiva, en dicha proteína se pegan algunas de las plaquetas de la sangre. Esta proteína adhesiva también manda señales al neutrófilo para que inicie la respuesta inflamatoria. Cuando esta proteína está ausente o se bloquea, el daño a los tejidos es menor.

 

Links relacionados:

  • Día mundial del ictus

http://www.worldstrokecampaign.org/

 

  • Federación Española de ictus

www.ictusfederacion.es

 

Tomar el sol y el melanoma

27 sábado Jun 2015

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Melanoma

El melanoma es un cáncer de piel en el que las células de pigmentación comienzan a crecer en forma anormal. La incidencia del melanoma en Europa, se ha triplicado en las últimas décadas. Representa el 75% de todas las muertes por cáncer de piel. De acuerdo con la OMS, 48.000 muertes están relacionadas con el melanoma cada año. Cerca de 160.000 casos nuevos de melanoma se diagnostican cada año alrededor del mundo y resulta más frecuente en hombres y de raza blanca que habitan regiones de climas soleados.

En la antigüedad, la gente usaba productos como el carbonato de plomo por los griegos, el año 400 antes de Cristo. En el siglo XVI, se usaba arsénico. Y en el siglo XX, Coco Chanel puso de moda broncearse tomando el sol.

El riesgo de contraer un melanoma depende de factores intrínsecos y ambientales. En los factores intrínsecos influye la historia familiar y el genotipo heredado, en los ambientales la exposición a la luz solar. La radiación proveniente de luz ultravioleta (UVA y UVB) una de las principales causas de aparición de melanoma.

Es más frecuente el melanoma en la espalda en los hombres y en las piernas en las mujeres. El riesgo está influenciado por condiciones socio-económica. Los bronceados en cabinas también están asociados.

La piel es el órgano más grande del cuerpo. Lo protege de la temperatura, luz solar, heridas e infecciones. Tiene tres capas: epidermis (externa), dermis (interna) y la hipodermis (contiene los adipocitos).

Los melanocitos elaboran un pigmento llamado “melanina”, que da el color a la piel, pelo y el iris de los ojos.  Cuando la piel se expone al sol, los melanocitos producen más melanina como defensa contra los rayos ultravioleta (UV). Los  “lunares o pecas”  aparecen cuando los melanocitos crecen en grupo.  Una persona suele tener entre 10 y 40, se llaman nevus.  Pueden ser de nacimiento: nevus congénito  o aparecer con los años nevus adquiridos. Estas células son las que se convierten en malignas.

Cuando el melanoma comienza en la piel se llama “melanoma cutáneo”, también puede darse en el ojo: “melanoma uveal u ocular”.

La radiación causa daño en el ADN de las células, una dimerización de timina, que al no ser reparado, se produce la mutación en los genes. No solo se dan mutaciones puntuales, también estructurales (delecciones, amplificaciones, translocaciones), fenómeno de “cromotripsis” que se provoca una alta inestabilidad genómica.  Si la mutación ocurre en un “protooncogén” o sobre “genes supresores tumorales” la velocidad de mitosis es descontrolada, los pacientes con alta exposición a luz ultravioleta tienen un porcentaje de mutaciones en genes como NRAS o BRAF (oncogenes) superior a los de exposición normal o baja.

 

Hay tres tipos de cáncer de piel:

  1. Melanoma: más agresivo que los siguientes.
  2. Carcinoma de células basales:  se origina en las células basales, células pequeñas y redondas ubicadas en la parte de la base de la epidermis.
  3. Carcinoma de células escamosas: cáncer que empieza en las células escamosas, delgadas y planas. Se encuentran en la superficie de la piel, y recubrimiento de conductos como respiratorio y digestivo. También se llama “carcinoma epidermoide”.

 

Para saber cuando la apariencia es sospechosa existe la regla: A, B, C y D.  Cuando  un nevus  es Asimétrico, Bordes irregulares, Coloración muy oscura o irregular y su Diámetro aumenta, son indicios de melanoma, por lo  que se debe acudir al médico.

Actualmente para el diagnóstico se utiliza a parte de la biopsia, técnicas como la dermatoscopia o epiluminiscencia, que detecta cualquier alteración.  También se usan las técnicas de mapeo:

  • TC (tomografía computerizada)
  • PET (tomografía por emisión de positrones)
  • RM (imágenes por resonancia magnética con gandolino)

 

 

El tratamiento depende del tipo y del estadio del tumor, también el estado de salud y la edad del paciente.

  1. Cirugía: la cantidad de tejido extirpado depende de la profundidad y el grosor del melanoma. Tras la cirugía solo los pacientes de alto riesgo necesitan inmunoterapia adicional, si en un periodo de 3 a 5 años no se ha reproducido el melanoma, las posibilidades de recaída son mínimas.
  2. Quimioterapia: administración de fármacos anticancerígenos.
  3. Inmunoterapia: bioterapia o terapia biológica, aumentando las defensas naturales del cuerpo ante la enfermedad. Las sustancias más usadas son los interferones.
  4. Radioterapia: uso de radiación de alta densidad para destruir las células cancerígenas y detener su crecimiento. El tratamiento es local, hueso y cerebro.

En 2012 se aprobó el uso de (vemurafenib) Zelboraf, para tratar el melanoma asociado con la mutación del gen BRAF. Se han visto además  buenos resultados combinándose  con Cobimetinib bloqueando diferentes dianas de la célula tumoral durante más tiempo.

 

 

Causas que provocan la aparición del melanoma: parece ser que tomar en exceso el sol durante la infancia, se localiza en todas las edades y en todo el cuerpo, se manifiesta por nuevos lunares o pecas que cambian de tamaño y aspecto.

Entre los factores están:

  • Tener la piel o pelo claros
  • Presencia de nevus atípicos.
  • Presencia de nevus en una cantidad superior a 40.
  • Presencia de nevus congénitos.
  • Antecedentes familiares de nevus atípicos, de melanoma o de ambas cosas.
  • Haber sufrido una o más quemaduras severas por el sol.
  • Haber estado expuesto muchas horas a rayos ultravioleta (sol, UVB, UVA).

 

Síntomas: mayor frecuencia entre 40 y 50 años, con más frecuencia en mujeres que en hombres. Personas  rubias, pelirrojas y con los ojos claros. Profesionales a la intemperie y los deportes al aire libre. Personas con piel sensible que siempre se queman y nunca se broncean. Personas que se han visto afectadas por un melanoma con riesgo de recaer. Personas con inmunodepresión.

 

Prevención:

  • Aplicar protector solar antes de la exposición.
  • Evitar las horas de mayor intensidad: entre las 12 horas y las 16 horas.
  • Proteger a los niños: menores de 3 años, no exposición directa y en horas débiles
  • Usar protección en actividades al aire libre.
  • Cuando hay factores de poco calor tener cuidado: nubes, viento fresco…
  • Protección: gafas, gorra, ropa seca (la húmeda la atraviesa los rayos UV).
  • Secarse bien después de cada baño: efecto lente de las gotas de agua.
  • Beber agua para no deshidratarse, especialmente niños y personas mayores.
  • Evitar sesiones bronceadoras con lámparas de rayos UVA.
  • Revisar pecas y lunares: si cambian de tamaño, forma, color o aparecen nuevos.

 

Links relacionados:

  • Sociedad Española de oncología médica:

http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/info-tipos-cancer/melanoma?showall=1

  • Academia Española de dermatología y venereología:

http://aedv.es/

 

 

 

¿Reaparece la difteria?

12 viernes Jun 2015

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El_Lazarillo_de_Tormes_de_Goya

Es una de las enfermedades infantiles más temidas. En la década de 1880 tuvo lugar la “gran epidemia de difteria” en Europa y Estados Unidos, con tasas de letalidad de hasta el 50%.

Durante la primera guerra mundial, las tasas de mortalidad bajaron en Europa un 15%, debido a los tratamientos con antitoxinas. Durante la segunda guerra mundial surgieron más epidemias de difteria con 1 millón de casos y 50.000 muertes en 1943.

A principios de siglo era la décima causa de muerte en el mundo, se produce una declinación a partir de la introducción de la vacuna en las décadas de 1940 y 1950. En muchos países subdesarrollados sigue siendo un problema de salud pública:

  • Asia
  • Sudeste Asiático
  • Pacífico occidental
  • África subsahariana
  • Medio Oriente

En 2007 se registran 4.190 casos a nivel mundial, más de 3.000 son de la India. En 1990 hay una epidemia en Moscú, declarada por la OMS como emergencia internacional, alcanzando los 19.462 casos en 1993, culmina en 1.994 y 1.995 con 47.808 y 50.412 casos respectivamente. Las tasas de letalidad oscilaron entre el 2% y el 3% a más del 20%.

En España la primera vacuna contra la difteria se introdujo en 1945, el número de afectados pasó de ser de 1.000 casos por cada 100.000 habitantes en 1941 a 0,1 casos por cada 100.000 habitantes a partir de 1965. En 1987 se registra el último episodio de difteria hasta la confirmación del diagnóstico positivo del niño de Olot.

Las campañas de vacunación logran reducir los casos de difteria en Europa. La cobertura vacunal en España es elevada, la cobertura vacunal es igual o superior al 90% con la cobertura de “primovacunación”:

  • DTP (difteria, tétanos, tosferina)
  • Poliomelitis
  • Hib (contra Haemophilus influenzae)
  • Hepatitis B
  • Meningitis C

La elevada vacunación en España es usado por los “movimientos antivacuna”en el sentido de garantía de que no tiene por qué ocurrir nada. Pero si este porcentaje de vacunados baja o hay alguna epidemia, la población no vacunada empezará a padecer la enfermedad.

La difteria es una enfermedad bacteriana aguda epidémica, causada por Corynebacterium diphtereiae (bacilo aerobio gram-positivo)  que presenta 3 biotipos diferentes (gravis, mitis o intermedius). Las bacterias han de ser infectadas por el fago lisosómico b  (corinebacteriófago) , que contiene el gen tox, para producir la exotoxina causante de la enfermedad. Se trata de una exotoxina de tipo A/B. La subunidad B es reconocida por receptores de membrana, lo que provoca que la subunidad A entre en la célula mediante proteólisis. Una vez allí la subunidad A ADP-ribosila el factor de elongación eE2F, inutilizando la maquinaria de traducción. La subunidad B es exocitada.

La lesión es una o varias placas de membranas grisáceas adherentes que afectan a amígdalas, faringe, laringe, nariz y otras mucosas, piel, conjuntivas o a órganos genitales. La tasa de letalidad de la difteria no cutánea es de un 5 a un 10%.

Las 3 formas de presentación más frecuentes son:

  1. Difteria faringoamigdalina (dolor en la garganta y dolor al tacto de los ganglios linfáticos cervicales)
  2. Difteria nasal (puede ser leve y crónica con secreción y excoraciones unilaterales)
  3. Difteria cutánea.

 

Distribución en los meses más fríos en las zonas templadas. Afecta a niños menores de 15 años no inmunizados, también en grupos de adultos no inmunizados mayores de 60 años. Los hijos de madres inmunes son relativamente inmunes, esta inmunidad pasiva se mantiene durante unos 6 meses. La inmunidad activa es de duración prolongada, no permanente, inducida por la aplicación de un toxoide.

 

El  diagnóstico es la identificación de la membrana blancuza asimétrica que abarca la úvula y el paladar blando, junto a amigdalitis, faringitis y linfadeonpatía cervical.

El reservorio de la enfermedad son sólo los seres humanos.

La transmisión se da mediante gotitas respiratorias expelidas por la tos o el estornudo o por contacto directo con las lesiones. Es fundamental mantener la inmunidad mediante la administración de la vacuna antidiftérica (primovacunación y refuerzos decenales).

El periodo de incubación varía entre 2 y 5 días.

El periodo de transmisibilidad, puede ser desde unos pocos días hasta 4 semanas en pacientes no tratados y de 1 a 2 días si ha recibido tratamiento antibiótico adecuado.

Métodos de control:

Vacunación con toxoide diftérico, en el calendario vacunación infantil:

  • 3 dosis de Difteria Tétanos y Tosferina (DTP) a los 2-4-6 meses de edad
  • Refuerzos a los 18 meses y a los 4 años
  • Refuerzo de Difteria tipo adulto y tétanos (Td), sin tos ferina a los 14 años de edad
  • A partir de los 14 años se recomienda un refuerzo de Tétanos + Difteria tipo adulto (Td) cada 10 años.

Los niveles de antitoxina disminuyen con el tiempo. La eficacia clínica del toxoide diftérico ha sido estimada en 97%.

Tratamiento mediante antitoxina y antibiótico(eritromicina o penicilina). El paciente debe ser aislado hasta que se negativicen los cultivos de las muestras de garganta y nasofaringe.

Los pacientes de difteria deben ser vacunados antes de abandonar el hospital.

Pauta recomendada de quimioprofilaxis para los contactos: una sola dosis de penicilina benzatina intramuscular (600.000 u, para niños menores de 6 años y  1.200.000 para niños mayores de 6 años).

Es importante mantener altas coberturas de vacunación tanto en niños como en adultos, aunque en la mayoría de los países industrializados, la difteria haya dejado de ser endémica, o haya desaparecido o se produzcan casos muy esporádicamente.

 

 

 

31 de Mayo: el Día Mundial Sin Tabaco

30 sábado May 2015

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dia mundial sin tabaco

El 31 de mayo, la OMS celebra el “día mundial del no fumador” en un período de 24 horas de abstinencia de todas las formas de consumo de tabaco alrededor del mundo, destacando los riesgos para la salud de consumir tabaco.  Actualmente mata a uno de cada 10 adultos en el mundo.

 

Componentes del humo de tabaco: 

El humo tiene 4.000 componentes, el efecto de algunos son:

  • Nicotina: produce la adicción que aumenta y mantiene el consumo.
  • Alquitranes: efectos irritativos e inflamatorios sobre la vía aérea y territorio alveolar, daño de la función ciliar, inhibición de antiproteasas y del transporte de los agentes cancerígenos del tabaco.
  • Monóxido de carbono: procede de la combustión incompleta de la hebra de tabaco, a través de la reducción del contenido de O2 arterial, desencadena accidentes vasculares (coronarios) y problemas en el embarazo.
  • Sustancias cancerígenas: como el benzopireno, en la combustión del tabaco o del papel de los cigarrillos.

 

No solo se ve afectado el que fuma, también las personas cercanas “fumadores pasivos”.

 

Es una planta originaria del continente americano, Cristóbal Colón, observó como los indígenas del Caribe fumaban el tabaco valiéndose de una caña en forma de pipa llamada “tobago”, de donde deriva el nombre de la planta, se le atribuían propiedades medicinales y lo usaban en ceremonias. En 1510, Francisco Hernández de Toledo, llevó la semilla a España, y después lo introdujo en Francia el diplomático Jean Nicot, al que la planta debe su nombre (Nicotiana). Se difundió por Europa y Rusia, y en el siglo XVII llegó a China, Japón y la costa occidental de África. España monopolizó el comercio, ampliando el control de la siembra de la semilla en todos los territorios de la corona, en 1776 se extendió a Carolina del Norte y llegó hasta Missouri.

 

Efectos sobre la salud: 

El tabaco es un peligro para la salud, la acción prolongada a estas sustancias, produce en el organismo enfermedades severas como tumoraciones, problemas cardiovasculares, respiratorios. El uso con el alcohol aumenta la carcinogenicidad. Hay grandes diferencias a los efectos nocivos del tabaco, que son de lento desarrollo.

  • Cáncer: bronquios, cavidad oral, laringe, esófago, estómago, páncreas, vejiga, cuello útero, riñón.
  • Enfermedad coronaria.
  • Enfermedad vascular periférica isquémica.
  • Bronquitis crónica
  • EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
  • Aumento de morbilidad y mortalidad perinatal
  • Daño fetal intrauterino
  • Morbilidad respiratoria y circulatoria en fumadores pasivos
  • Facilidad a infecciones respiratorias bacterianas
  • Pérdida de elasticidad de la piel
  • Engrosamiento de la voz

 

 

En los países desarrollados está en fase descendente y en los países en desarrollo está en fase ascendente. La prevalencia  es mayor en países pobres y con menor educación, se ha desplazado el hábito de los grupos de mayores ingresos a los de menores ingresos. Los que comienzan a fumar en la adolescencia continúan fumando a lo largo de la vida y son grandes fumadores. La tasa de abandono del hábito tabáquico es mayor en los países de mayores ingresos.

Links relacionados:

 

 

 

 

Asepsia del siglo XIX: lavarse las manos

22 viernes May 2015

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lavar-manos1

Enfermedades serias como: la meningitis, bronquitis, hepatitis “A” y la mayoría de los tipos de diarrea infecciosa pueden evitarse lavándose las manos.

Años atrás se pensaba que la peste y las infecciones eran causadas por demonios y espíritus malignos. Ignaz Philipp Semmelweis el padre de la Asepsia, nació en 1818 en Ofen (Hungría), estudiando medicina en Viena y Pest, recibiendo influencia de la escuela del patólogo Rokitansky y el internista Joseph Skoda. A los 28 años es nombrado asistente de la Clínica Ginecológica de Viena. La fiebre puerperal causaba una mortalidad elevada en  las mujeres de la época; así los médicos definieron la enfermedad “de curso agudo” sin establecer la causa.

Semmelweis demostró metódicamente que la causa estaba en el material putrefacto de las manos de los estudiantes. Su única obra se publicó en 1861: “Etiología, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal”.  Se adelantó cuatro décadas a la patogenicidad de las bacterias y en veinte años a la primera publicación de Lister, sobre higiene. Los progresos en la prevención de enfermedades, con el simple hecho de lavarse las manos y el lavado del instrumental fue un gran paso en la morbimortalidad del siglo XIX.

 

¿CUÁNDO?

Los cinco momentos para la OMS:

  1. Antes del contacto con el paciente.
  2. Antes de realizar una tarea limpia/aséptica
  3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
  4. Después del contacto con el paciente
  5. Después del contacto con el entorno del paciente

El personal sanitario debe lavarse con agua y jabón antibacterial, en las siguientes ocasiones:

  1. Al inicio y término de la jornada laboral
  2. Cuando estén sucias o contaminadas con sangre u otros líquidos corporales
  3. Cuando exista sospecha o prueba de exposición a organismos infectocontagiosos
  4. Después de una exposición accidental con punzos cortantes
  5. Antes de ingerir alimentos
  6. Antes y después de ir al baño

 

¿CÓMO?

  • Uñas cortas y limpias.
  • No usar anillos, relojes ni pulseras.
  • Uso de cremas hidratantes aumenta la resistencia de la piel
  • Usar jabones con dosificador
  • Usar toalla de papel

 

Los tipos de lavados de manos son:

  1. Lavado rutinario
  2. Lavado antiséptico
  3. Lavado quirúrgico

 

Con agua y jabón: se frota la palma contra palma, palma sobre el dorso, espacios interdigitales y muñecas durante 10 segundos y se aclara con agua.

Con solución alcohólica: con las manos secas se aplica una dosis de solución alcohólica según el tamaño de las manos, entre 3 y 5 ml. Y se frotan suavemente durante 20 o 30 segundos hasta que se evapora la solución.

 

 

En 2006 España se adhirió a la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente y el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, que marca políticas para la seguridad del paciente.

En 2009 la OMS publica una guía sobre la higiene de las manos en los centros sanitarios.

La OMS declara el 5 de mayo “El día de Higiene de las Manos”  y el 15 de octubre “El día del lavado de las manos” en la Organización Panamericana de la Salud (OPS-OMS) y el fondo de las naciones para la infancia (UNICEF).

 

Links relacionados:

 

OMS Higiene

http://www.who.int/topics/hygiene/es/

OMS enfermedades transmitidas por vectores

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs387/es/

 

 

Sanidad y Ciencia ante las elecciones 2015

24 viernes Abr 2015

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Senado 2015

Las elecciones municipales y autonómicas del 24 de mayo y las elecciones generales que se llevarán a cabo antes del 20 de diciembre tienen que tener en cuenta  el mantenimiento del sistema público, vamos a analizar la situación actual de los dos campos.

 

  1. Sanidad (informe Cronos- The Boston Consulting Group) 

 

  • Conseguir una financiación suficiente, ya que los gobiernos regionales presupuestan por debajo de lo que gastan (9.000 euros).
  • Difícil reducción del gasto real, por el envejecimiento de la población, en una década el Sistema Nacional de Salud (SNS) gastará entre 15.000 y 30.000 millones en atender pacientes crónicos. Ocho de cada diez consultas en atención primaria y seis de cada diez ingresos hospitalarios en España se deben a una enfermedad crónica. Estas patologías afectan a 19 millones de personas, los crónicos consumen el 75% de los recursos del SNS.
  • Las compañías farmacéuticas tienen una I+D cada vez más costo
  • Desigualdades en el acceso a nuevos tratamientos en las regiones, en el ámbito ambulatorio y hospitalario.
  • “El paciente activo” por medio de la educación e información, en el manejo de su enfermedad, con mejores resultados, entre un 8% y un 21% más barato con menos uso y mejor adherencia a la medicación.

 

  1. Investigación científica en España

 

  • PIB dedicado a I+D son desfavorables: 0,9% en España (duodécimo puesto entre los quince estados de la Unión Europea), la media de la UE es 1,9%. En EE.UU es el 2,7% de su PIB.
  • Planificar y establecer áreas de I+D, en los que España sea referencia.
  • Flexibilizar procedimientos administrativos de las carreras universitarias en las universidades.
  • Pacto social para que los españoles se den cuenta de la importancia de la investigación.
  • Los Gobiernos deben estimular que las empresas y universidades apuesten por la investigación. Con incentivos fiscales para las empresas que investiguen.

 

 

Links relacionados:

 

  1. I+d en España

http://www.ine.es/inebmenu/mnu_imasd.htm

  1. Salud en España

http://www.ine.es/inebmenu/mnu_salud.htm

 

¿Ola de frío?

14 sábado Feb 2015

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Europe_Temperature_Map_2009-12

El frío ha sido uno de los temas del mes de febrero: llegando a muchos puntos del país, con nevadas a nivel de la costa  y  acumulaciones de nieve en 14 comunidades. ¿Se puede considerar que hemos tenido una ola de frío?

Las causas físicas han sido:

  • la irrupción en nuestra península de una masa de aire frío
  • acompañada de un temporal de nieve que ha afectado a muchas provincias
  • unido al viento que ha hecho aumentar la “sensación térmica”

La evolución de los sistemas frontales ha recrudecido la sensación de “ambiente invernal en la península”:

  1. presencia del anticiclón de las Azores: alargándose en forma de cuña por el noroeste de Europa.
  2. Borrasca situada sobre el Mediterráneo occidental: formando una maquina de succión que bombea aire frío y seco desde el centro de Europa hasta nuestra península produciéndose un “desplome térmico”.
  3. Formación de una segunda depresión que ha cruzado la Península desde el Cantábrico hasta el Mediterráneo.
  4. Entrada masa de aire frío que entraba al país por los Pirineos hacia el sur: bajando las cotas de nieve en puntos del norte, este y noreste peninsular.

 

Sobre si se puede considerar “una ola de frío”, Cesar Rodríguez Ballesteros (AEMET-asociación española de meteorología-):

“tienen que darse al menos tres días consecutivos en que, como mínimo, el 10% de las estaciones consideradas registren valores mínimos por debajo del percentil del 5% de sus serie de temperaturas mínimas diarias de los meses de enero y febrero del periodo 1970-2000”.

 

Sí parece que lo es por los valores que se están registrando. Hacía tres años que no se registraba una ola de estas características, la última fue en febrero de 2012.

Mirando las efemérides, las temperaturas más bajas se han registrado en ambas mesetas  principalmente en la región de Castilla Leonesa y Aragón.

  • -30ºC: Teruel, Calamocha, el 17 de diciembre de 1963
  • -28ºC: Guadalajara, Molina de Aragón, el 28 de enero de 1952
  • -24ºC: Cantabria, Reinosa, el 04 de enero de 1971
  • -24ºC: Albacete, Los Llanos, el 03 de enero de 1971
  • -22ºC: Burgos , Villafría, el 03 de enero de 1971

El frío y el cuerpo humano

  1. Adaptación fisiológica del organismo al frío: el sistema termorregulador del cuerpo mantiene la temperatura interna en rangos fisiológicos 36-37,5 ºC, gracias a sensores térmicos (neuronas especializadas) que detectan variaciones térmicas en la piel, en la médula espinal, órganos internos y región posterior de hipotálamo enviando la información al hipotálamo que actúa  como “termostato”, así cuando la temperatura baja por debajo de los 36ºC, el hipotálamo estimula la producción de calor:
  • Aumento termogénesis química
  • Aumento secreción de la tiritonina
  • Aumento de hormonas generadoras de calor como la tiroxina.
  • Liberación hormonas de estado de estrés como la adrenalina.

               Reforzado por una capa de grasa, que retrasa el 66% la conducción de temperaturas  del exterior hacia los órganos internos.

2.  Enfermedades que se desencadenan por el frío:

 

  • Enfermedad de Raymond: “trastorno que afecta a la circulación, en manos y pies, se ponen moradas, es una reacción alérgica al frío de los vasos sanguíneos envejeciendo más rápido la piel”.
  • Enfermedad de Frost Bite: “congelamiento extremo”.
  • Enfermedad de criogobulinas: “aparición de manchas en la piel a causa del frío, suele haber infecciones.
  • Agravamiento de enfermedades reumáticas: como la artrosis y la artritis.
  • Enfermedades respiratorias: al propagarse virus.
  • Gripe o influenza: infección vírica, provocada por el virus influenza, afecta principalmente a las vías respiratorias, se contagia fácilmente. Presenta fiebre que lo diferencia del resfriado o catarro.
  • Faringitis: inflamación de la faringe ocasionada por la infección de un virus o bacteria, puede iniciarse después de un proceso infeccioso como la gripe, resfriado o amigdalitis: faringoamigdalitis
  • Amigdalitis: inflamación de las amígdalas producido por un virus o una bacteria, puede estar la infección presente en la garganta, áreas circundantes causando inflamación de la faringe.
  • Bronquitis: ocasionada por la infección de virus o bacterias que provocan inflamación aguda de los bronquios. Se puede desarrollar a causa de una gripe mal curada.
  • Neumonía o pulmonía: inflamación de un segmento de los pulmones, de origen vírico e infeccioso. Se suele originar después de una gripe o resfriado. Neumonía típica: fiebre alta, escalofríos, tos con mucosidad y dolor al respirar, neumonía atípica: dolor de cabeza, malestar, cansancio, dolor muscular, tos seca y persistente o con expectoración.
  • Otitis: es la inflamación de los oídos y se manifiesta con dolores muy fuertes e externa: cuando involucra al oído externo y conducto auditivo y otitis media: cuando involucra al oído medio, se considera otitis crónica si dura más de tres meses.
  • Bronquiolitis: infección de los bronquios causada por el virus respiratorio sincitial (VRS o SRV). Enfermedad muy contagiosa que afecta a los bronquiolos.
  • Aumento de la presión arterial, al colesterol y el riesgo de coágulos sanguíneos: las bajas temperaturas, activan el sistema simpático nervioso y aumentan la secreción de catecolamina, hormona responsable del incremento de la frecuencia cardíaca. Las enfermedades cardiovasculares varían según la estación del año y aumenta durante los meses de invierno, este aumento del gasto cardiaco da lugar a un incremento de la presión arterial y del colesterol, facilita la formación de trombos causantes de la angina de pecho o del infarto. Agravado por los factores medioambientales y de estilo de vida, como la contaminación del aire, falta de actividad física, cambio de los hábitos alimentarios o facilidad para contraer infecciones. El frío disminuye las defensas del organismo y reduce la capacidad de respuesta ante cualquier complicación. Las infecciones respiratorias altas se asocian con un mayor riesgo de mortalidad cardíaca y accidentes cardiovasculares”.

 

 

  • AEMET, Atlas climático ibérico

http://www.aemet.es/documentos/es/divulgacion/publicaciones/Atlas-climatologico/Atlas.pdf

 

  • Olas de frío en España: Cesar Rodríguez Ballesteros 

http://www.aemet.es/documentos/es/noticias/2014/Olas_Frio_ActualizacionNov2014.pdf

 

  • Semfyc: grupo de enfermedades infecciosas por frío

                http://www.semfyc.es/es/

 

 

 

 

 

 

¿Sabemos comer?

28 domingo Dic 2014

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Piramide_dos_alimentos

Los cambios sociales están influenciando en las pautas alimenticias:

  • Irregularidad horaria en las comidas
  • Aumento consumo de productos envasados
  • Aumento de consumo de comida rápida o fast-food
  • Aumento de consumo de bebidas refrescantes y alcohólicas
  • Aumento de la preocupación por la estética

 

Comer no solo tiene una función biológica, que influye en lo físico y psicológico (Grande Covián):

  1. Suministra la energía para el funcionamiento del organismo y sus funciones.
  2. Suministra materiales para la estructura del organismo, renovación y reparación.
  3. Suministra los elementos para las reacciones químicas de los procesos metabólicos.

También es un elemento de conexión social, cultural, religioso, etc.… facilitando la relación humana.

Lo que se observa es que hay una relación entre nutrición y salud, una gran relación causa-efecto en las siguientes enfermedades:

  • Cardiovasculares: infarto coronario o cardiopatía isquémica coronaria
  • Obesidad
  • Diabetes
  • Neoplasias malignas: cánceres de mama, ovario, útero y próstata.

Para llevar a cabo una alimentación saludable es importante conocer las características y propiedades de los alimentos. La nutrición son los procesos mediante los cuales incorporamos los nutrientes a nuestro organismo.

La OMS clasifica los nutrientes, según la “Pirámide de los alimentos”, una de las clasificaciones mejor aceptadas:

  1. Plásticos: proteínas y sales minerales

Construcción de estructuras corporales, mantenimiento y reparación de tejidos.

  1. Energéticos: lípidos o grasas, hidratos de carbono o glúcidos

Suministran energía.

  1. Reguladores: vitaminas, sales minerales y agua.

Intervienen en procesos de regulación del organismo.

 

  • 1 g de H. de Carbono proporciona…………..4Kcal. de energía
  • 1 g de lípidos proporciona……………………….9Kcal. de energía
  • 1 g de proteínas proporciona…………………..4kcal. de energía

Una alimentación equilibrada diaria:

H.C. entre 50-60%,  Lípidos o grasas 25-35%, Proteínas 12-15%

Con una ingesta de agua natural de 2 litros al día.

Una ración de alimento es la cantidad habitual de alimento que suele consumirse a diario:

  • LACTEOS: 2-4 raciones
  • ACEITES: 3-6 raciones (1 ración=1 cucharada sopera= 10 c.c.
  • CARNES: 2 raciones
  • FRUTAS: 2-3 raciones
  • CEREALES, FECULAS Y LEGUMBRES: 3-6 raciones

 

La sociedad actual más sedentaria, hace que aparezcan la Obesidad y el Sobrepeso, un balance positivo de energía. Teniendo el individuo un exceso de grasa con una desproporción entre la altura y estructura ósea del organismo. Se usa el IMC (Índice de Masa Corporal):

 

IMC=  P/ t2              P= peso en kilos

  • < 20 delgados,
  • 20-25 normal,
  • 25-30 obesidad I,
  • 30-40 obesidad II,
  • > 40 obesidad IV

 

La población con problemas de peso debe seguir las pautas o régimen de dietistas, nutricionistas, que produzcan cambios correctores en los hábitos, sin afectar a la salud del individuo.

Recomendaciones para mejorar los hábitos alimenticios:

  1. Aumentar el consumo de verduras, hortalizas y frutas
  2. Usar aceite de oliva
  3. Disminuir consumo de carne
  4. Sustituir leche y productos lácteos por descremados en la población adulta
  5. Postres de frutas en lugar de pastelería.

En la mujer embarazada se recomienda una alimentación variada y equilibrada, reduciendo el consumo de tabaco y bebidas alcohólicas, el ácido fólico se recomienda relacionado con la formación del tubo neural del feto. En la alimentación infantil se recomienda la “lactancia materna”

La dieta de los países mediterráneos: aceite de oliva, trigo y vino tiene un carácter protector frente a las enfermedades cardiovasculares que comentábamos al principio.

 

En resumen el refrán popular nos dice: “Desayunar como un rey, comer como  un burgués y cenar como un mendigo” la dieta, ha de ser variada y suficiente para mantener el contenido de energía y estructural necesario para los procesos metabólicos de nuestro organismo.

 

Algunos links interesantes sobre la nutrición son:

 

  • Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN):

www. seen.es

  • Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación (SEDCA): nutrición.org/SEDCA.htm
  • Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC): www. nutricióncomunitaria.com

 

Gestión de la comunicación en la crisis del ébola en España

18 sábado Oct 2014

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ebola 2

Todos vemos como los periódicos, medios digitales, las radios y las televisiones, ocupan sus espacios con esta enfermedad. En España la libertad de expresión es un derecho fundamental regulado por el artículo 20 de la Constitución Española, no tiene más límite que el “derecho al honor, la intimidad, a la propia imagen y la protección de la juventud, la infancia y respeto a los derechos fundamentales”, sin embargo algo se ha sobrepasado.

El protagonismo de los medios de imagen se juntó  con la descoordinación inicial del gobierno en gestionar el problema.

En una fase inicial  de información de todos tipos: contrastada, especulativa, fidedigna, educativa, alarmista ha ocasionado que todo el mundo hable, aumentando la desinformación.  En EE. UU a las 12 horas, después del  primer contagio en Dallas (Texas) para impedir que se genere una alarma social desarrollaron una intensa política de comunicación explicando la estrategia a seguir, frenando la especulación y los rumores: entrevistas en directo, ruedas de prensa con médicos y detallando que hacer frente a la crisis.

  • Información transparente
  • Unificación del mensaje
  • Se preservó la identidad del paciente

El Hospital Presbiteriano de Dallas, contrató a la agencia de comunicación Burson Marsteller, transmitiendo un mensaje de calma a la sociedad.

Las autoridades sanitarias españolas gestionaron la información en un principio de forma errónea:

  • No se transmite seguridad (la ministra no es experta y no conoce estos temas).
  • Rueda de prensa no convincente (llevar escrito el discurso, improvisación).
  • Comunicación Ministerio de Sanidad, Comunidad y redes sociales, deficientes los contenidos de información.
  • Gestión política del hecho con polémica (consejero de sanidad Javier Rodríguez tardó 2 días en hacer declaraciones siendo después polémicas).

En una fase posterior  se ha cambiado el rumbo:

  • Con la creación de un comité especial dirigido por Soraya Sáenz de Santamaría.
  • Creación de un portavoz del comité especial: Fernando Simón que informa sobre situación del ébola en España.
  • Creación de una web y cuenta Twitter con información de la enfermedad.

Vemos como aquí hacemos las cosas igual o mejor que en otros países, pasada la fase inicial de improvisación, donde tenemos profesionales sanitarios preparados y con reconocida experiencia, pudiendo exportar la experiencia exitosa a otros países en el cuidado del paciente y deja de ser importante este tema, para dar prioridad a otros como el crecimiento  económico y el desempleo.

Respecto a la difusión de la foto de la enfermera afectada por el virus, el veredicto de la mayoría de juristas y expertos Catedráticos  en derecho a la información concluyen que jamás debió publicarse:

  • Yolanda Gómez Universidad UNED

“la imagen no aporta datos veraces acerca del estado de la paciente”

  • Juan Carlos Gavara Universidad Autónoma de Barcelona

“la enferma se encuentra en una habitación de hospital que no es un espacio abierto”

  • Paloma Biglino Universidad de Valladolid

“la imagen no era necesaria para difundir la información”

  • Xavier Arbós Universidad de Barcelona

“la foto no añade ninguna información relevante”

  • Lorenzo M. Bujosa Universidad de Salamanca

“la enferma no ha autorizado a que la muestren en unas circunstancias que no son   nada agradables”

La Asociación de la Prensa de Madrid (APM) insta a los medios a ejercer el periodismo con la máxima responsabilidad para informar de la crisis del ébola.

Informadores de la Salud (ANIS) establece los siguientes principios básicos para gestionar la información de la crisis:

  1. Ofrecer toda la información disponible con transparencia y veracidad.
  2. Evitar rumores y mensajes contradictorios que generan desinformación y alarma social.
  3. Proporcionar portavoces expertos y adecuados que mantengan un contacto periódico con los medios de comunicación durante la crisis.
  4. Respetar la intimidad de los afectados, de su familia y de su entorno.
  5. Escuchar a sus profesionales de comunicación expertos en información de salud.

 

A los profesionales de comunicación desde ANIS se les pide:

  1. Ofrecer información rigurosa y contrastada.
  2. Evitar los bulos, los rumores y la especulación.
  3. Seleccionar fuentes externas, suficientemente acreditadas desde el punto de vista técnico y clínico como portavoces.
  4. Respetar la intimidad de los afectados, de su familia y de su entorno.
  5. Poner profesionales especializados en salud al frente de la información.

 

La Ley de Autonomía del Paciente protege al enfermo, el control de sus datos, su historial clínico y su imagen en el ámbito sanitario.

Los periodistas especializados en el área de la salud tienen un papel fundamental en esta crisis, al conocer los términos, los actores y valorando las fuentes.

Ecología del Ebola

12 domingo Oct 2014

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La primera aproximación que tuve con los “virus” fue con el profesor genetista Oliver, que nos comentó la estructura del virus de la gripe. Ahora que la sociedad se ve con este brote de la epidemia del virus Ebola, me despierta interés abordarlo.

El virus se detectó en 1976 debido a dos brotes en Nzara (Sudán) y Yambuku (República Democrática del Congo). Yambuku se encuentra localizada cerca del río Ebola, de ahí el nombre del virus.

Este virus se hallaba entre los primates y otros mamíferos de las selvas  tropicales, donde había alcanzado un equilibrio en sus huéspedes. Al destruir las selvas algunos virus se instalaron en personas.

Ocasiona “fiebre hemorrágica de Ebola o enfermedad viral de Ebola”, una enfermedad rara y mortal. Las infecciones que produce se caracterizan por supresión inmune y una reacción inflamatoria severa que produce daño vascular.

La epidemia actual en África Occidental no tiene precedentes en tamaño, hay 4.800 casos confirmados o casos probables y más de 2.400 muertes. Hay personas infectadas en Guinea, Liberia, Sierra Leona y Senegal.

Debe existir sobre la tierra hace millones de años, ha producido brotes epidémicos esporádicos e intermitentes, atacando a pequeños grupos familiares. Estos virus “emergentes” están apareciendo debido a las alteraciones del medio ambiente, de la ecología.

El virus del Ebola pertenece a la orden Mononegavirales y a la familia Filoviridae, según la más nueva taxonomía del “Comité Internacional sobre la Taxonomia de los Virus” ( ICTV), en el género Ebolavirus hay cinco especies reconocidas:

  • Ebola virus (Zaire ebolavirus)
  • Sudan virus (Sudan ebolavirus)
  • Bundibugyo virus (Bundibugyo ebolavirus)
  • Taï Forest virus (Taï Forest ebolavirus, antes Côte d´Ivoire ebolavirus)
  • Reston virus (Reston ebolavirus)

Las partículas de estos virus tienen aspecto filamentoso, dando el nombre a la familia. El ebolavirus de Reston es la única especie apatogénica para los seres humanos.

El genoma de los filovirus es lineal, no segmentado, consta de una sola hebra de RNA de polaridad negativa. Las partículas virales tienen aspecto filamentoso, su diámetro es 80 nm, de distinta longitud.

El virión está formado por un nucleoide proteico con forma tubular (20-30 nm de diámetro) rodeado por una capside helicoidal (40-50 nm).

El genoma es un ARN lineal, de cadena única y sentido negativo (19,1 kb) que tiene información codificada para siete proteínas estructurales que forman el virión:

  • 3 proteínas que forman parte de la membrana: VP24, VP40, GP
  • 4 proteínas que forman la nucleocápside: L, NP, VP35, VP30

Los genes están flanqueados en sus extremos 3´y 5´ por secuencias señal de principio y fin de transcripción altamente conservadas, las cuales contienen el pentámero 3´-UAAUU-5´.

A excepción del gen de la glicoproteína, todos los genes ya mencionados son monocistrónicos, codificando para una sola proteína estructural.  La producción de la glicoproteína es específico del virus Ebola en la orden, facilitando un mayor asiento viral en las células huésped y mayor patogenicidad.

 

El humano entra en contacto con el virus del Ebola a través del contacto con vísceras, sangre, secreciones y otros líquidos corporales de animales infectados. En África se han visto casos  humanos que han manipulado primates,  murciélagos frugívoros (hospedadores naturales) y antílopes. La propagación en las comunidades se debe a la transmisión de persona a persona, por contacto directo (mucosas, soluciones de continuidad en piel), contacto con órganos, sangre, secreciones, y cualquier líquido corporal de los sujetos. En el semen puede encontrarse 60 días después de la recuperación. También el manejo de cadáveres por parte de los familiares puede causar la transmisión. El periodo de incubación oscila entre 2-21 días, se caracteriza por fiebre de inicio súbito, debilidad intensa, mialgias, cefalea, conjuntivitis, hiporexia, hemorragias internas y externas (melena, hematemesis, hemoptosis, sangrado gingival). Los pacientes son contagiosos mientras el virus está presente en la sangre y las secreciones. El Ro del Ebola es bajo, es decir la capacidad de contagiarse,  una persona a varias, cada persona infectada, en promedio contagiara entre 1.2 y 1.9 personas durante la infección. .La tasa de letalidad puede llegar al 90%.

 

El diagnostico definitivo depende de varias pruebas:

ELISA, detección de antígenos, prueba de seroneutralización, reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR), cultivo celular y aislamiento.

 

Tratamiento no existen, los casos graves requieren tratamiento específico, aunque se están evaluando nuevos tratamientos farmacológicos. Yuri Gleba, fundador de Nomad  Bioscience  e Icon  Genetics, en Halle, trabaja con 43 científicos desarrollando nuevas tecnologías para atacar el virus de ébola a base de plantas de tabaco y desarrollaron la tecnología para producir el suero ZMapp.  Las plantas del tabaco son manipuladas genéticamente, se introducen genes humanos en el genoma de la planta, un tipo de cultivo transgénico.

 

Desde que comenzó su brote el virus ha evolucionado, investigadores del Instituto Broad de la Universidad de Harvard, en colaboración con el Ministerio de Salud de Sierra Leona, ordenaron 99 genomas del virus de 78 pacientes, publicado en Science, muestra que el brote fue el resultado de una introducción del virus en la población humana y desarrollo posterior de la transmisión de un humano a otro. Más de 300 cambios dentro del virus causan el actual brote en África Occidental, lo que diferencia este brote de los anteriores. Dentro de los 99 genomas se han registrado otros 50 cambios del virus a medida que se extiende de persona a persona.

Los murciélagos son considerados los anfitriones naturales, “los reservorios”, evolucionando hasta ser la secuencia óptima para ellos. El cruce entre especies, en este caso a las persona, pone presión en la evolución del virus. Pero la cantidad de cambios en las secuencias del genoma de este actual brote es dos veces mayor que en los anteriores, debido a que los virus han pasado muchas veces de persona a persona.